长期吸入小剂量布地奈德对哮喘患儿骨密度的影响

程汝挽 何冰

长期吸入小剂量布地奈德对哮喘患儿骨密度的影响

程汝挽 何冰

目的 研究分析长期吸入小剂量布地奈德对哮喘患儿骨密度的影响。方法 80例哮喘患儿作为观察组, 随机分为A、B两组, 各40例, 所有患儿均给予长期吸入布地奈德治疗, 剂量分别为100 μg、150 μg, 持续时间为9～12个月, 再选取40例正常体检儿童作为对照组。对比分析观察组A、B两组患儿临床治疗效果。结果 所有患儿临床治疗总有效率均为100.0%；治疗后骨密度指标与治疗开始时及正常儿童相比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 长期吸入小剂量布地奈德对于哮喘患儿具有较高临床应用价值, 疗效确切, 不影响哮喘患儿骨密度, 值得临床大力推广。

小剂量布地奈德；哮喘；骨密度

哮喘是一种会反复影响和危害患儿健康的慢性呼吸道变应性炎症疾病［1］。由于其发病原因多种多样, 发病机理相对复杂, 尤其是患儿的自身状况具有特殊性和差异性, 极大程度的增加了治疗难度［2］。本次研究选取本院收治的80例哮喘患儿给予长期吸入小剂量布地奈德进行治疗, 取得令人满意的效果。现将治疗对患儿骨密度的影响报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月～2013年10月在本院确诊收治的80例哮喘患儿作为观察组, 将观察组患儿随机分为A、B两组, 各40例, A组患儿男22例, 女18例；年龄3～8岁, 平均年龄(5.9±1.3)岁。B组患儿男21例, 女19例；年龄3～9岁, 平均年龄(5.7±1.7)岁。再选取40例正常体检儿童作为对照组, 其中男24例, 女16例；年龄3～7岁, 平均年龄(5.1±1.4)岁。观察组与对照组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 给予观察组患儿长期吸入不同剂量的布地奈德(上海信谊百路达药业有限公司, 国药准字H20010551)治疗, A组患儿100 μg/d、B组患儿150 μg/d, 所有患儿均维持用药9～12个月, 若患儿治疗期间哮喘发作, 可考虑给予博利康尼(阿斯利康制药有限公司, 国药准字H32022694)治疗。患儿治疗开始、治疗后第6、12个月进行骨密度检查, 采用法国产双能X线骨密度仪对患儿左侧股骨近端、脊柱区域以及左前臂部位进行测量。

1.3 疗效判定标准［3］①显效：患儿治疗后呼吸困难、胸闷以及咳嗽等临床症状完全消失, 起效时间在3 d之内；②有效：患儿治疗后呼吸困难、胸闷以及咳嗽等临床症状均有所缓解, 药物起效时间4～6 d；③无效：患儿治疗后各项临床症状未出现明显改善甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 骨密度测量标准［4］采用定量超声骨强度仪对骨密度进行测量：①骨量正常值为：Z值＞0；②轻度骨质疏松：-1＜Z值＜0；③中度骨质疏松：-2＜Z值＜-1；④重度骨质疏松：Z值＜-2。

1.5 统计学方法 选用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 A、B两组患儿临床疗效对比 所有患儿临床治疗总有效率均为100.0%, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 所有患儿不同部位骨密度变化对比 所有患儿治疗后骨密度指标与治疗开始及正常儿童相比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 A、两组患儿临床疗效对比［n, n(%)］

表2 所有患儿不同部位骨密度变化对比(x-±s, g/cm2)

3 讨论

哮喘的发病机制是气道慢性炎症和伴随的气道高反应性, 其主要特征为嗜酸性粒细胞选择性黏膜下激活和持续积聚［5］。研究资料表明, 吸入糖皮质激素是目前治疗哮喘患儿的主要方法, 其能够直接作用于气道局部, 有效消除炎症,缓解患儿气道高反应性, 将患儿损伤的上皮修复, 促进气道纤毛再生。然而长期使用激素会引发骨代谢平衡失调, 骨密度下降, 严重者甚至出现骨质疏松［6,7］。此外, 伴随临床医疗事业发展, 糖皮质激素吸入治疗虽然极大程度的降低了骨副反应发生率, 但较大剂量使用仍然会减少骨吸收、抑制骨形成。因此, 临床对长期吸入激素对于骨代谢的安全性极为重视［8］。

本次研究发现, 观察组哮喘患儿长期吸入小剂量布地奈德治疗后的临床治疗总有效率均为100.0%, 疗效显著, 可见长期吸入小剂量布地奈德对所有患儿均有良好的治疗效果,有效控制患儿病情；此外, 观察组患儿治疗后6个月及治疗后12个月的骨密度变化与治疗开始时及正常儿童相比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 可见骨丢失程度与长期吸入激素的剂量有密切联系, 临床认为其可能原因是：①患儿吸入激素剂量较少；②患儿吸入激素后病情有效控制, 显著增加体育活动, 增强了成骨细胞活性, 促进钙吸收；③儿童处于骨矿量累积阶段, 骨基质的再吸收和形成过程极为复杂, 骨密度能够有效反映骨组织代谢速度, 以调节骨代谢平衡［9］。此研究结果与张红等［10］研究结果相似, 充分显示出虽然长期吸入激素能够减少骨形成和骨吸收, 影响儿童成长发育, 然而尽量降低长期吸入的激素剂量对哮喘患儿的治疗具有显著优越性。

综上所述, 长期吸入小剂量布地奈德对于哮喘患儿具有较高临床应用价值, 疗效确切, 不影响哮喘患儿骨密度, 值得临床大力推广。

［1］ 刘永强, 尹娟.布地奈德混悬液对支气管哮喘慢性持续期患者骨密度的影响.临床和实验医学杂志, 2013, 12(2):101-102.

［2］ 邓汉涛, 邓淑贞.吸入用布地奈德混悬液联合氨茶碱治疗老年支气管哮喘的临床效果.中国医药, 2014, 9(8):1129-1132.

［3］ 汪运鹏, 姜萌, 郭少峰.特布他林与布地奈德序贯雾化治疗儿童支气管哮喘急性发作疗效观察.中国实用医刊, 2014, 41(9):3.

［4］ 康晶, 杨华, 任晓燕.多索茶碱联合布地奈德治疗支气管哮喘的疗效.中国实用医刊, 2014, 41(1):29-30.

［5］ 王运.福莫特罗、舒弗美及孟鲁司特治疗中度支气管哮喘的临床应用及疗效评价.中国实用医刊, 2014, 41(1):11-13.

［6］ 吴艳艳.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗哮喘71例临床疗效观察.中医临床研究, 2014, 6(18):10-11.

［7］ 叶春幸, 卓宋明, 马真, 等.特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘临床疗效.中国现代医生, 2014, 52(16):58-60.

［8］ 许芳.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效和安全性评价.中国现代医生, 2014, 52(7):68-69, 72.

［9］ 陈静, 李蕾.布地奈德与可必特联合雾化吸入治疗重症哮喘的疗效分析.中国现代医生, 2014, 52(2):60-61, 64.

［10］ 张红, 伍缓.长期吸入布地奈德哮喘患儿骨密度及皮质醇改变的临床研究.河北医药, 2013, 35(15):2308-2309.

Influence of long-term inhalation of small dose of budesonide on bone mineral density in asthma children

CHENG Ru-wan, HE Bing.
Guangdong Yangjiang City Hospital of traditional Chinese Medicine, Yangjiang 529500, China

Objective To research the influence of long-term inhalation of small dose of budesonide on bone mineral density in asthma children.Methods A total of 80 asthma children were taken as the observation group, and they were randomly divided into group A and group B, with 40 cases in each group.All children received treatment by long-term inhalation of small dose of budesonide, their treatment doses were respectively 100 μg and 150 μg for 9～12 months.Another 40 healthy children were selected as controal group.Curative effects of group A and group B were compared and analyzed.Results The clinically total effective rate of all the children was 100%, and the difference of bone mineral density before and after treatment had no statistical significance, compared with healthy children (P＞0.05).Conclusion Long-term inhalation of small dose of budesonide provides highly clinical application value with precise effect in treating asthma children.This method has no influence on bone mineral density, and is worth widely clinical promotion.

Small dose of budesonide; Asthma; Bone mineral density

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.006

2014-12-24］

529500 广东省阳江市中医医院