锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果分析

付振栋

锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果分析

付振栋

目的 分析锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法 36例复杂胫骨平台骨折患者, 随机分为观察组(18例)和对照组(18例), 观察组采取锁定钢板内固定治疗, 对照组采取普通钢板固定治疗。观察两组患者的住院时间、骨折愈合时间及完全负重时间并进行对比分析。结果 观察组的住院时间、骨折愈合时间及完全负重时间明显短于对照组(P＜0.05)；观察组总有效率为88.9%, 对照组为55.6%, 观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。结论 锁定钢板内固定在治疗复杂胫骨平台骨折方面的临床效果显著, 可以有效缩短患者住院时间, 帮助骨折及早愈合, 膝关节功能恢复快, 患者负重时间短, 是目前临床治疗复杂胫骨平台骨折的最佳方法。

锁定钢板；复杂胫骨平台骨折；临床效果

复杂胫骨平台骨折是临床常见的膝关节内创伤性骨折,指胫骨内髁、双髁骨折及伴有干骺端和骨干分离的平台骨折［1］。引起创伤的原因主要是膝关节受内(外)翻暴力或纵向压缩暴力所致, 创伤常伴有软骨、韧带、半月板及血管等部位的损伤, 患者伤后情况一般较为严重, 导致关节面坍塌、骨折端粉碎等, 治疗难度较大, 术后并发症较多, 若诊断及治疗不当会导致膝关节畸形、正常活动受影响, 引起膝关节功能障碍, 影响患者今后的正常生活［2］。因此, 给予正确的手术治疗方法可以有效提高治疗效果, 降低术后并发症的发生率, 帮助患者及早恢复膝关节正常功能。本院通过采取锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折取得满意疗效, 为进一步分析锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果、优缺点及注意事项, 本文将锁定钢板内固定及普通钢板固定的治疗效果进行对比分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2014年1月本院收治的复杂胫骨平台骨折患者36例, 均于入院后摄X线片检查确诊,将其随机分为观察组(18例)和对照组(18例), 36例患者均根据病情选择相应的手术方式进行治疗, 术后观察组采取锁定钢板内固定治疗, 对照组采取普通钢板固定治疗。其中观察组男12例, 女6例；年龄18～55岁, 平均年龄(33.4±7.7)岁；受伤原因：交通伤10例, 高处坠落伤5例, 砸伤3例；受伤部位：左膝11例, 右膝7例；受伤类型：闭合性骨折14例,开放性骨折4例；Schatzker骨折分型：Ⅴ型12例, Ⅵ型6例。对照组男13例, 女5例；年龄20～57岁, 平均年龄(34.7±7.5)岁；受伤原因：交通伤12例, 高处坠落伤4例, 砸伤2例；受伤部位：左膝12例, 右膝6例；受伤类型：闭合性骨折13例,开放性骨折5例；Schatzker骨折分型：Ⅴ型13例, Ⅵ型5例。两组患者的年龄、性别、受伤原因、受伤部位、受伤类型及程度等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 两组患者入院后均给予基本处理, 包括消肿、止痛、患肢牵引、补液等。开放性损伤患者给予包扎止血, 给予抗生素抗感染治疗。评估患者状态, 待情况稳定后可进行手术。

1.2.2 观察组采取锁定钢板内固定术 术前根据影像检查资料确定损伤位置及程度, 初步确定钢板放置位置。手术于全身麻醉下进行, 根据患者受伤部位及程度选择入路, 一般采取膝前外侧联合内侧, 若膝关节内损伤严重者可采取膝前正中切口, 长约7.5～9.8 cm, 暴露创伤关节面, 清除积血、碎骨片等, 注意保护骨膜, 尤其软骨组织, 不要轻易触碰软骨组织。找出骨折复位的参照平面, 通过撬拔使分离或塌陷的骨折块恢复平整, 若平台骨有明显缺损, 可取自体髂骨进行填塞, 在确保胫骨轴线正常的情况下, 用克氏针做临时固定。通过C臂机下观察关节面的平整度, 确定骨折复位满意后,选取适当的锁定钢板进行内固定, 钢板置入时要保证尽量贴近胫骨, 但不用压紧, 保持好对平台的支撑即可, 然后拧入自攻锁定钢钉。若患者半月板损伤严重, 可尽量给予修复,若无法修复可予以切除。术后在切口处用引流管负压引流,缝合切口后进行加压包扎。

1.2.3 对照组采取普通钢板固定术 入院后至手术前的相关处理同观察组一致。全身麻醉后采取膝关节内外侧2个切口, 用撬拔等方法使关节面解剖复位, 确定复位效果满意后用克氏针临时固定, 选择合适的L形或T形钢板放置于膝关节内外侧, 按AO内固定方法进行固定。

1.2.4 两组患者术后均进行常规处理, 给予抗生素和抗凝药物静脉滴注, 以预防感染及静脉血栓形成。术后2 d拔出负压引流管, 术后3 d可根据患者自身情况指导其进行适度被动活动, 进行早期功能锻炼。

1.3 观察指标 通过随访对两组患者的住院时间、骨折愈合时间及完全负重时间进行记录。

1.4 评分标准 参照美国HSS评分进行评定［3］。评定内容为膝关节活动度、疼痛程度、稳定性、功能、机理、屈曲畸形、内外翻畸形等, 满分100分, 膝关节功能恢复情况与分数成正比, 优：评分＞85分；良：评分70～84分；中：评分60～69分；差：评分＜60分。总有效率=(优+良)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者均顺利完成手术, 获得6个月～1年随访。通过随访得出, 观察组的住院时间、骨折愈合时间及完全负重时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 观察组总有效率为88.9%, 对照组为55.6%, 观察组总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 观察组与对照组住院时间、骨折愈合时间及完全负重时间比较( x-±s, d)

表2 观察组与对照组术后效果对比(n, %)

3 讨论

根据Schatzker分类, 胫骨平台骨折可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型, 其中Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折为复杂骨折, 主要由交通事故、高处坠落及重物砸伤等造成, 复杂胫骨平台骨折一般情况较为严重, 并伴有软骨、韧带及半月板的损伤及关节面坍塌等合并症, 治疗存在一定难度［4］。传统的普通钢板固定术对胫骨平台骨折固定方面具有一定效果, 但术后并发症发生率较高, 内固定物易松动, 存在骨折再次移位的风险, 且手术创伤大, 软组织剥离大, 手术时间长, 骨折愈合时间慢,患者住院时间长。

锁定钢板是一种带有螺纹孔的内固定材料, 具有独特的锁定机制, 内固定支架功能可支撑关节面, 保持膝关节的整体稳定性［5］。通过导向器将螺钉经皮拧入锁定, 不易造成脱落。锁定钢板具有良好的力学结构, 固定牢靠, 且手术过程中可以减少患者软组织的剥离, 减少手术过程中对骨膜的损伤, 尽可能降低骨膜血运的破坏程度, 有助于患者术后的膝关节功能恢复。手术中需要应用C型臂X线观察复位情况是否满意, 可以较好地检查断端对位及对线是否良好, 防止畸形的产生。

手术过程中, 需要注意半月板部分, 由于半月板起到维持膝关节稳定性及帮助润滑关节的作用, 手术中要尽可能对半月板进行修复而非将其切除, 要尽可能保证膝关节的完整性［6］。

另外, 术后根据患者实际情况, 在自身条件允许的前提下, 指导患者尽早进行适度的早期功能锻炼可以帮助患者更快、更好地恢复膝关节功能。

通过本次对本院18例复杂胫骨平台骨折患者应用锁定钢板内固定治疗(观察组), 并与采取普通钢板固定治疗的18例患者(对照组)进行比较, 结果显示在住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间及膝关节功能恢复情况方面, 锁定钢板内固定术均明显优于对照组。可见, 锁定钢板内固定在治疗复杂胫骨平台骨折方面的临床效果显著, 能有效缩短患者住院时间, 帮助骨折及早愈合, 膝关节功能恢复快, 患者负重时间短, 是目前临床治疗复杂胫骨平台骨折的最佳方法,值得临床广泛应用。

［1］ 于吉文, 刘建, 何维栋, 等.根据CT扫描及三维重建改良胫骨平台骨折的Schatzker分型.实用骨科杂志, 2011, 17(1):28-32.

［2］ 樊飞, 王煜巍, 贾连军, 等.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析.吉林医学, 2011, 32(33):7127-7128.

［3］ 吴多庆.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折23例疗效研究.重庆医学, 2011, 10(30):3092-3093.

［4］ 韦仁杰, 韦寿繁, 卢长巍, 等.不同方法治疗胫骨平台骨折临床效果分析.中国医药导报, 2011, 8(31):36.

［5］ 朱浩.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折65例临床分析.中国当代医药, 2013, 1(2):50-51.

［6］ 陈晓勇, 邓建龙.双侧钢板内固定治疗高能量胫骨平台骨折.临床骨科杂志, 2009, 12(1):58.

Clinical effect analysis of locking plates internal fixation in the treatment of complex tibial plateau fracture

FU Zhen-dong.
Feicheng Mining Industry Central Hospital, Taian 271608, China

Objective To analyze the clinical effect of locking plates internal fixation in the treatment of complex tibial plateau fracture.Methods A total of 36 patients of complex tibial plateau fracture were randomly divided into observation group (18 cases) and control group (18 cases).The observation group received locking plates internal fixation for treatment, the control group was given normal plate fixation for treatment.Observation and comparative analysis were made on hospital stay, fracture healing time, and complete weight load time between the two groups.Results The observation group had shorter hospital stays, fracture healing time, and complete weight load time than the control group (P＜0.05).The total effective rate of the observation group was 88.9%, and that of the control group was 55.6%.The observation group had remarkably higher total effective rate than the control group (P＜0.05).Conclusion Locking plates internal fixation has precise effect in treating complex tibial plateau fracture, and it can effectively shorten hospital stay and make fracture heal quickly.It provides rapid knee function recovery and short weight load time, and it is the best method for treating complex tibial plateau fracture in present time.

Locking plates; Complex tibial plateau fracture; Clinical effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.005

2014-12-08］

271608 肥城矿业中心医院