舍曲林治疗脑卒中后抑郁30例临床疗效观察

马荣芳 刘惠琴

舍曲林治疗脑卒中后抑郁30例临床疗效观察

马荣芳 刘惠琴

目的观察分析舍曲林治疗脑卒中后抑郁的临床疗效。方法30例应用舍曲林治疗的脑卒中后抑郁患者作为观察组, 另选取同期收治的30例应用阿米替林治疗的脑卒中后抑郁患者作为对照组, 两组治疗时间均为6周。比较两组疗效。结果治疗后两组HAMD评分、CGI-SI评分比较, 观察组优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组TESS评分比较, 观察组优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论舍曲林治疗脑卒中后抑郁的临床疗效显著, 值得临床推广应用。

舍曲林；脑卒中后抑郁；临床疗效

本文旨在观察分析舍曲林治疗脑卒中后抑郁的临床疗效, 以期为临床治疗提供参考, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1～12月收治的30例应用舍曲林治疗的脑卒中后抑郁患者作为观察组, 观察组中男16例, 女14例。年龄49～81岁, 平均年龄(55.0±9.3)岁。另选取同期收治的30例应用阿米替林治疗的脑卒中后抑郁患者作为对照组。对照组中男17例, 女13例。年龄50～82岁,平均年龄(56.0±9.5)岁。纳入选择标准：汉密顿抑郁量表(HAMD)评分在18分以上。未有心肺肝肾功能不全, 精神障碍抑郁、意识障碍、痴呆、药物过敏史、脑卒中病史患者。两组患者一般资料(数量、性别、年龄、病情等)比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法观察组应用舍曲林治疗, 初始计量为50 mg/d, 根据病情逐渐增加到100 mg/d, 每天晨服1次。对照组应用阿米替林治疗, 初始计量为50 mg/d, 最大计量为150 mg/d, 两组治疗时间均为6周。

1.3 疗效评价标准［1］以HAMD、临床疗效总评量表-病情严重程度(CGI-SI)评价疗效, 以副反应量表(TESS)评价药物不良反应。疗效评价：痊愈：HAMD评分减少＞75%；显著进步：HAMD评分减少51%～75%；进步：HAMD评分减少25%～50%；无效, HAMD评分减少＜25%。总有效率=(痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD评分、CGI-SI评分比较 治疗后两组HAMD评分、CGI-SI评分比较, 观察组优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组临床疗效比较 治疗后观察组的总有效率为90.0%(27/30), 对照组的总有效率为60.0%(18/30), 观察组高于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组治疗后TESS评分比较 治疗后, 两组TESS评分比较, 观察组优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。观察组主要为震颤、口干、恶心、失眠等, 均未予处理,自行恢复。对照组主要为食欲减退、排尿困难、窦性心动过速、便秘、视物模糊、口干、嗜睡等, 症状较重, 需对症处理。两组均无严重不良反应发生。注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组治疗后TESS评分比较( x-±s, 分)

3 讨论

脑卒中后抑郁(PSD)为脑卒中后常见并发症, 严重者甚至会出现轻生想法, 如未及时防范, 部分患者可出现自杀。这是和脑卒中相关的以抑郁心境为临床表现的情感障碍性疾病［2］。当前社会脑卒中后抑郁的发生率较高, 为20%～79%。但脑卒中后抑郁的发病机制尚不清楚。多数研究人员认为,脑卒中后抑郁的发生和社会、心理、生物因素存在着相关联性［3］。相关研究认为, 脑卒中后抑郁是因病灶将5-羟色胺能神经元及其通路、去甲肾上腺素能神经元破坏, 致使上述两种神经递质水平降低而引发。此外工作能力丧失、生活能力低下、躯体功能障碍、社会及家庭地位变化也可促使抑郁出现［4］。

舍曲林为选择性5-羟色胺的再摄取抑制剂, 作用机制是对突触前膜再摄取5-羟色胺产生抑制作用, 将突触间隙5-羟色胺含量提高, 继而产生抗抑郁作用［5］。此外, 舍曲林的作用强, 选择性高, 药物相互作用小, 疗效好, 不良反应小。因舍曲林对于肝脏cyp450酶的抑制作用较弱, 所以极少出现药物配伍禁忌, 是治疗脑卒中后抑郁的有效药物。本研究显示, 应用舍曲林治疗的观察组, 应用阿米替林治疗的对照组,治疗后在HAMD评分、CGI-SI评分、临床疗效、TESS评分方面比较, 观察组均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 舍曲林治疗脑卒中后抑郁的临床疗效显著,值得临床推广应用。

［1］ 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议年会.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准.中华神经科杂志, 1996(29):381-383.

［2］ 张玉琦, 钱富强, 顾君, 等.舍曲林联合尼莫地平治疗脑卒中后抑郁的疗效研究.中国全科医学, 2010, 13(14):1541-1542.

［3］ 范蓉, 高德, 辛世萌.舍曲林早期联用氟哌噻吨美利曲辛治疗卒中后抑郁患者的疗效观察.江苏大学学报(医学版), 2012, 22(2):141-143.

［4］ 张永香, 张强, 邓智建.养血清脑颗粒联合舍曲林治疗脑卒中后抑郁的疗效观察.海南医学院学报, 2012, 18(12):1744-1746.

［5］ 刘继, 王青.草酸艾司西酞普兰与舍曲林治疗脑卒中后抑郁症对照观察.中国实用神经疾病杂志, 2013, 16(15):85-86.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.094

2015-02-03］

464000 河南信阳职业技术学院附属医院神经内科