盆底肌训练联合电刺激对产后盆底功能康复的临床研究

杜红梅 张岚 丁红梅

·短篇论著·

盆底肌训练联合电刺激对产后盆底功能康复的临床研究

杜红梅 张岚 丁红梅

目的探讨产后用Kegel训练和Kegel训练+电刺激不同方法对治疗盆底肌功能康复的效果。方法120例产后42 d回本院复查肌力在0～Ⅱ级、部分合并有不同程度尿失禁的患者随机分为研究组和对照组, 各60例。研究组给予Kegel训练+电刺激治疗, 对照组仅给予Kegel训练。治疗3个月后对两组盆底肌及尿失禁情况进行评判。结果不同的训练方法对盆底肌肌力的恢复有帮助, 但方法不同效果有差异, 研究组明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论盆底肌训练联合电刺激对产后盆底肌功能康复有明显的疗效, 值得临床应用。

产后；电刺激；生物反馈；盆底肌训练

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年8月在本院分娩的产妇120例, 年龄19～40岁, 平均年龄(28.9±3.92)岁,顺产96例, 剖宫产24例, 婴儿体重2.5～4.3 kg, 平均体重(3.4±0.43)kg, 新生儿Apgar’s评分8～10分, 产后42 d肌力0～Ⅱ级, 且部分患者合并不同程度的尿失禁。所有患者随机分为研究组和对照组, 各60例。两组年龄、孕周、分娩方式、新生儿体重、Apgar’s评分等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法产后42 d回院复查, 复查内容包括子宫复旧、会阴伤口恢复情况、盆底肌功能测定(包括尿失禁情况,用杉山PHENIX USB4神经肌肉电刺激治疗仪检测Ⅰ类纤维和Ⅱ类纤维肌力)。 对照组不做任何治疗, 仅指导做Kegel训练, 患者有意识进行耻骨-尾骨肌群为主的盆底肌肉自主性收缩锻炼, 以增加盆底肌支持张力, 6～8周为1个疗程；研究组给予Kegel训练+电刺激治疗。Ⅰ类纤维刺激频率10～30 Hz, Ⅱ类纤维刺激频率30～80 Hz, 2次/周, 每次持续15～20 min；其间配合用哑铃训练, 用1号哑铃开始到5号哑铃, 逐渐训练到行走哑铃不掉出阴道, 5周为1个疗程。

1.3 评价指标

1.3.1 肌力测定 按国际通用的肌力测定法, 阴道肌肉收缩持续0 s为0级, 阴道肌肉收缩持续1 s为Ⅰ级, 阴道肌肉收缩持续2 s为Ⅱ级, 阴道肌肉收缩持续3 s为Ⅲ级, 阴道肌肉收缩持续4 s为Ⅳ级, 阴道肌肉收缩持续5 s为Ⅴ级, 手测肌力≥Ⅲ级为治疗有效。修改的手测会阴肌肉的测试(GRRUG)治疗效果判断：肌力从0～Ⅱ级上升到Ⅲ级或＞Ⅲ级为有效。见表1。

表1 修改的手测会阴肌肉的测试(GRRUG)

1.3.2 尿失禁的判断方法总的漏尿次数, 国际尿失禁咨询委员会问卷表简表评分及功能性的膀胱容量, 评分越高症状越严重。尿隔垫＜2 g 为干燥, 2～10 g为轻度, 11～50 g为中度, ＞50 g为重度。

1.4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组盆底肌检测对比 治疗前两组盆底肌检测结果对比差异无统计学意义(P＞0.05), 治疗后研究组优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组治疗前后尿失禁情况比较 120例产妇, 孕期及产后出现压力性尿失禁者研究组23例, 对照组24例, 两组治疗前尿失禁情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后研究组好转的比率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 治疗前后两组盆底肌检测对比(n)

表3 两组治疗前后尿失禁情况比较(n)

2.3 治疗效果 120例产妇均按时复查, 103例治疗有效,其中37例肌力明显增加, 尿失禁情况改善。研究组有1例中度尿失禁, 对照组有3例中度尿失禁, 1例重度尿失禁。

3 讨论

3.1 妊娠分娩对盆底肌的影响：①孕期子宫的增大包括子宫自身重量的增加、羊水、胎盘、胎儿的重量对盆底肌的负荷；②分娩时胎头下降对盆底肌的压迫和扩张, 从而使盆底肌肉神经被牵拉和损伤, 导致盆底肌出现松弛及功能受损, 易致尿失禁及盆底脏器的脱垂, 进而造成不同临床症状的出现［1］。

3.2 通过及时有效的产后早期康复锻炼, 促进盆底肌功能的恢复, 通过有意识地收缩尿道口, 阴道、肛门周围的肌肉,增加盆底肌的张力和收缩力, 恢复其功能, 从而改善盆底肌松弛而致的尿失禁、阴道松弛等情况。Koh等［2］分析支持电刺激生物反馈治疗是治疗女性盆底功能障碍最有效的方法。电刺激、生物反馈治疗是通过阴道放置电极, 给予一定程度的电刺激, 使盆底肌肉被动收缩, 同时通过不同的电流刺激缩短肌肉失神经支配时间, 促进神经兴奋和传导功能的恢复, 促进肌纤维代偿性增生和终末运动单位增加［3］, 起到一种锻炼盆底肌肉的作用, 盆底训练联合电刺激从主动及被动两方面锻炼盆底肌, 提高盆底肌的肌力及神经支配的恢复,改善盆底肌肌力降低所致盆底脏器脱垂及尿失禁的症状［4,5］。

3.3 本文研究组经过1个疗程的盆底肌训练, 盆底肌力明显高于对照组, 当然相比较而言, 单纯的Kegel训练也较没训练前肌力有所增加, 但主被动联合训练的效果更显著。随着人们生活水平的不断提高, 妇女对生活质量要求提高, 盆底肌训练加电刺激训练对盆底肌功能恢复不失为一种好方法。但像健身一样, 盆底肌训练要持续锻炼, 定期评估, 这就要加强宣教, 让广大孕产妇认识到盆底肌训练的重要性,提高对妇女的关注度。

［1］ 胡梦彩, 王锐, 徐冬梅.不同分娩方式对产后早期盆底肌力的研究.中国妇幼保健, 2009, 24(7):885-886.

［2］ Koh CE, Young CJ, Young JM, et al.Systematic review of randomized controlled trials of the effectiveness of biofeedback for pelvic dysfunction.Br J Surg, 2008, 95(9):1079-1087.

［3］ 王晓光, 裴兆辉.女性产后压力性尿失禁康复治疗的研究进展.中国实用妇科与产科杂志, 2007(7):575-576.

［4］ 杨俊玲, 谢丽, 张培莲.盆底肌功能训练预防产后尿失禁的临床效果观察.中华护理杂志, 2008, 43(5):436-437.

［5］ 邓敏, 古剑雄.运动疗法对产褥期妇女的康复作用.现代康复, 2001, 5(8):101.

Clinical research of pelvic floor muscle training combined with electrical stimulation for postpartum pelvic floor function rehabilitation

DU Hong-mei, ZHANG Lan, DING Hong-mei.Department of Obstetrics, Yunfu City People’s Hospital, Yunfu 527300, China

ObjectiveTo investigate effect of postpartum Kegel training and Kegel training + electrical stimulation for pelvic floor function rehabilitation.MethodsA total of 120 patients with 0～Ⅱ grade of myodynamia in postpartum 42 d and different degree of uracratia were randomly divided into research group and control group, with 60 cases in each group.The research group received Kegel training + electrical stimulation for treatment, and the control group received Kegel training alone.After 3 months of training, evaluations were made on pelvic floor muscle and uracratia status of the two groups.ResultsDifferent training methods were all helpful for pelvic floor function rehabilitation, while they contained different effects.The research group had obviously better effect than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionPelvic floor muscle training combined with electrical stimulation have precisely curative effect for postpartum pelvic floor function rehabilitation.This method is worthy of clinical application.

Postpartum; Electrical stimulation; Biofeedback; Pelvic floor muscle training

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.012

2015-03-27］

527300 云浮市人民医院产科