彩色多普勒联合经颅多普勒超声分析颈内动脉颅外段狭窄对脑部供血的影响

郭淑芹，管向红，梁雁玲，王东艳，耿淑美，赵雅培，王冬梅

1.保定市第一中心医院 a.内分泌科；b.肿瘤内科；c.超声室，河北 保定071000；2.承德医学院，河北 承德067000；3.徐水华一医院 超声科，河北 保定 072550；4.河北医科大学第二医院 超声科，河北 石家庄 050000

彩色多普勒联合经颅多普勒超声分析颈内动脉颅外段狭窄对脑部供血的影响

郭淑芹1a，管向红2，梁雁玲2，王东艳3，耿淑美1b，赵雅培4，王冬梅1c

1.保定市第一中心医院 a.内分泌科；b.肿瘤内科；c.超声室，河北 保定071000；2.承德医学院，河北 承德067000；3.徐水华一医院 超声科，河北 保定 072550；4.河北医科大学第二医院 超声科，河北 石家庄 050000

目的 采用彩色多普勒联合经颅多普勒分析颈动脉颅外段狭窄对脑部供血的影响。方法 选择2012年1月～2014年7月于我院经彩色多普勒超声检出的85例颈内动脉单侧狭窄患者，其中轻、中度狭窄者35例，重度狭窄及闭塞者50例，另选择50例颈动脉正常者作为对照组，均行经颅多普勒超声检查。观察各组受检者颅内血管的血流频谱形态、血流速度、搏动指数及侧枝循环建立情况。结果 重度狭窄及闭塞组大脑中动脉血流速度及搏动指数低于轻、中度狭窄组及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而轻、中度狭窄组血流速度及搏动指数高于对照组和重度狭窄及闭塞组，差异有统计学意义（P＜0.05）。重度狭窄患者中，侧枝循环建立3条者3例，建立2条者14例，建立1条者例13例。结论 将彩色多普勒和经颅多普勒超声联合应用，可评价颈动脉狭窄引起的颅内血流动力学改变及侧枝循环建立情况，有利于即时干预，预防缺血性脑卒中的发生。

双功能超声；经颅多普勒；颈内动脉颅外段狭窄；脑部供血

颈动脉可为脑组织供血，占脑组织所需血液的80％，颈部血管狭窄有可能引起颅内血流动力学改变，若侧枝循环开放不全则容易引起缺血性脑卒中，因此准确评价颈动脉狭窄及其引起的颅内血流动力学改变及侧枝循环建立情况，并进行即时干预，对预防缺血性脑卒中的发生有重要意义。本文选择2012年1月~2014年7月于我院经彩色多普勒超声检出的85例颈内动脉单侧狭窄患者，其中轻、中度狭窄者35例，重度狭窄及闭塞者50例，另选择50例颈动脉正常者作为对照组，均行经颅多普勒超声检查，观察各组受检者颅内血管的血流频谱形态、血流速度、搏动指数及侧枝循环建立情况，旨在分析颈动脉狭窄造成的颅内血流动力学改变。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年1月~2014年7月于我院经彩色多普勒超声检出的颈内动脉单侧狭窄患者85例。其中轻、中度狭窄者35例，年龄49~72岁，平均（56±1.23）岁；重度狭窄及闭塞者50例，年龄48~76岁，平均（58±2.12）岁。另选择同期收治的50例颈动脉正常者作为对照组，年龄46~75岁，平均（55±1.07）岁。3组患者年龄差异不具有统计学意义（P＜0.05）。

1.2 仪器与方法

颈部血管检查：使用飞利浦IU22超声诊断仪，高频线阵探头，探头频率5.0~12.0 MHz，患者取仰卧位，头稍后仰，中分暴露颈部，作纵切及横切，依次检查颈总动脉及颈内、外动脉。观察及测量颈动脉内中膜厚度（Intima Media Thickness，IMT）、斑块回声、血流速度及阻力指数。诊断标准：IMT≥1.0 mm判定为内中膜增厚，IMT≥1.5 mm判定为斑块形成。狭窄判定标准[1]：按照美国放射超声会议颈动脉狭窄的超声检查和诊断标准（2003年），颈动脉的彩色多普勒血流显像（Color Doppler Flow Imaging，CDFI）应选择二维灰阶显像、彩色血流显像和多普勒频谱分析3种方式，将颈动脉狭窄的诊断分为：①正常或轻度狭窄（＜50％）：收缩期峰值血流速度（Peak Systolic Velocity，PSV）＜125 cm/s、舒张末期血流速度（End-Diastolic Velocity，EDV）＜40 cm/s、颈内动脉PSV/颈总动脉PSV＜2；②中度狭窄（50％~69％）：125 cm/s＜PSV＜230 cm/s、40 cm/s＜EDV＜100 cm/s、2.0＜颈内动脉PSV/颈总动脉PSV＜4.0；③重度狭窄（70％~99％）：PSV＞230 cm/s、EDV＞100 cm/s、颈内动脉PSV/颈总动脉PSV＞4.0；④完全闭塞：血流信号消失。

颅内血管检查：采用EME公司的经颅多普勒超声仪（TC2020），患者于平稳状态下取仰卧位，采用2 MHz探头置于受检者颞窗，检测大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、颈内动脉虹吸段、眼动脉、基底动脉、椎动脉A1，观察大脑中动脉平均血流速度（Vm）及搏动指数（PI）值。侧枝循环判断标准[2]：①前交通动脉（Anterior Communicating Artery，ACoA）开放：患侧大脑前动脉血流方向逆转，健侧大脑前动脉Vm增快；压迫健侧颈动脉时，患侧大脑前动脉Vm下降（供血来自健侧颈内动脉）；②后交通动脉（Posterior Communicating Artery，PCoA）开放：患侧大脑后交通动脉有高流速血流，同侧大脑后动脉、椎基底动脉流速增快；③颈内一颈外动脉侧枝开放：眼动脉血流方向逆转或呈双向血流信号，压迫同侧颈外动脉的分支面动脉和颌内动脉后，血流速度下降。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 3组患者的颅内血流动力学表现

3组患者大脑中动脉血流速度及搏动指数的比较，见表1。由表1可知，重度狭窄及闭塞组的大脑中动脉Vm及PI均低于轻、中度狭窄组及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明颈内动脉颅外段重度狭窄及闭塞会引起颅内血流的低灌注。轻、中度狭窄组的大脑中动脉Vm及PI均高于其余两组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明颈内动脉颅外段轻、中度狭窄常合并大脑中动脉的狭窄。颈内动脉正常及狭窄者的超声检查图像，见图1。

表1 3组患者大脑中动脉血流速度及搏动指数的比较

图1 颈内动脉正常及狭窄者的超声检查图像

2.2 侧枝循环建立情况

重度狭窄患者中，一条侧枝循环建立者13例，其中后交通建立者2例，前交通建立者1例，颈内外建立者10例；两条侧枝循环建立者14例，其中后交通与前交通建立者2例，前交通与颈内外建立者2例，后交通与颈内外建立者10例；3条侧枝循环均建立者3例。

3 讨论

颈动脉是颅内供血的主要来源，亦为动脉硬化的好发部位[3]。颈动脉硬化引起脑梗死的机制有多种：①动脉粥样硬化斑块不稳定“破裂”脱落栓塞远端血管；②动脉粥样硬化斑块表面粗糙，血小板和凝血因子被激活，形成血栓；③动脉粥样硬化斑块不断增大，导致颈动脉狭窄，使远端的灌注压下降，分水岭区供血不足，形成低灌注性脑梗死。有研究报道，约25％的缺血性脑卒中与颈部动脉的狭窄或闭塞有关[4]。颈动脉狭窄或闭塞后，其远端血管的灌注压减低，导致血流速度减低，频谱形态改变，波峰明显变钝，血流加速度时间延长，舒张期频带增宽。本研究主要关注的是颈动脉狭窄对颅内血流灌注的影响。

数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）是检查血管病变的“金标准”，但毕竟是有创检查，且偶尔会出现粥样硬化斑块和（或）血栓脱落、动脉痉挛等并发症[5]。而彩色多普勒超声检查具有简单、无创、经济、准确、可反复检查等特点，不仅可以观察血管的内中膜厚度、斑块的形态及回声，也可以评价血管的血流动力学改变，评价血管有无狭窄及狭窄程度，其准确性与DSA相比可达95％以上[6]。超声检查时，不但要根据斑块占血管的比例来判定血管狭窄程度，而且应结合流速变化及颈内收缩期峰值流速与颈总动脉收缩期峰值流速比值。本组病例中发现，颈内动脉轻度狭窄19例，中度狭窄16例，重度狭窄及闭塞50例。

经颅多普勒超声（Trans-cranial Doppler，TCD）可以无创地检测颅内血流动力学的改变，通过检测深度、血流速度、血管搏动指数、血流频谱形态、血流音频等，可评估血管功能及病变，根据血流方向的变化可判断颅内外动脉侧枝循环的开放情况[7]。Bishop等[8]应用SPECT和PET检测脑血流量并与TCD测得的大脑中动脉血流速度比较，发现脑血流速度的减低可以反映脑灌注的降低。本组病例显示，颈内动脉轻、中度狭窄组大脑中动脉血流速度及搏动指数均高于正常对照组及重度狭窄及闭塞组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明颈部血管的狭窄常合并颅内血管的狭窄；而重度狭窄及闭塞组大脑中动脉血流速度及搏动指数较轻、中度狭窄组及正常对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），说明重度狭窄及闭塞会引起颅内血流的低灌注。但是，并不是所有的狭窄及闭塞都会引起临床症状，其对脑部的损伤程度取决于闭塞发展的速度以及脑动脉受累的区域及侧枝循环的建立是否充分有效。本组50例重度狭窄患者中，一条侧枝循环建立者13例，其中后交通建立者2例，前交通建立者1例，颈内外建立者10例；两条侧枝循环建立者14例，其中后交通与前交通建立者2例，前交通与颈内外建立者2例，后交通与颈内外建立者10例；3条侧枝循环均建立者3例。

综上所述，将彩色多普勒和经颅多普勒超声联合应用，可评价颈动脉狭窄引起的颅内血流动力学改变及侧枝循环建立情况，有利于即时干预，预防缺血性脑卒中的发生。

[1]Grant EG,Benson CB,Moneta GL,et al.Carotid artery stenosis：grayscale and Dopp ler u ltrasound diagnosis-Society o f Radiologists in U ltrasound consensus conference[J].Ultrasound Q, 2003,19(4）：190-198.

[2]吴凤霞,张勇,白丽,等.TCD与CDFI联合检测颈动脉狭窄在介入治疗前后应用研究[J].中国实用医刊,2013,40(2）：22-25.

[3]叶有强,黄雪玲,王深明,等.双功能彩色多普勒对颈内动脉狭窄的诊断[J].中国超声医学杂志,2002,18(1）：444-446.

[4]尚明谦,曹秉振.颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的研究进展[J].临床神经病学杂志,2005,18(5）：399.

[5]宋庆华,陈琴,徐平.颈动脉超声预测缺血性脑卒中的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(6）：701-703.

[6]管向红,王冬梅,申素芳,等.声辐射力脉冲成像技术在评估颈部血管斑块中的应用价值[J].中国医疗设备,2014,(11）：160162,173.

[7]王炎林,李云华.探讨TCD、MRA在颅内动脉闭塞或狭窄诊断中的临床价值[J].卒中与神经疾病,2013,20(5）：313-314.

[8]Bishop CC,Pow ell S,Rutt D,et al.Transcranial Dopp ler measurement of m iddle cerebral artery blood flow velocity：a validation study[J].Stroke,1986,17(5）：913-915.

App lication of Combination of Dopp ler Ultrasonography and Trans-Cranial Dopp ler Ultrasonography in Analyzing the Inf uence of Internal Carotid Artery Extra-Cranial Stenosis on Blood Supp ly to the Brain

GUO Shu-qin1a, GUAN Xiang-hong2, LIANG Yan-Ling2, WANG Dong-yan3, GENG Shu-mei1b, ZHAO Ya-pei4, WANG Dong-mei1c
1.a.Departm en t o f Endocrino logy；b.Departm ent o f Oncology Internal M edicine；c.Department of U lrasound, Baoding First Central Hospital, Baoding Hebei 071000, China；2.Chengde M ed ical Co llege, Chengde Hebei 067000, China；3.Departm en t o f U ltrasound, Xushui Huayi Hospital, Baod ing Hebei 072550, China；4. Department of Ultrasound, The Second Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang Hebei 050000, China

Objective To analyze the influence of internal carotid artery extra-cranial stenosis on blood supply to the brain w ith application of combination of Doppler ultrasonography and trans-cranial Doppler ultrasonography. Methods A ltogether 85 patients w ith unilateral carotid artery stenosis who had been con fi rmed by color Doppler ultrasound from January 2012 to July 2014 were selected, among whom the light and moderate stenosis were found in 35 cases and taken as Light and Moderate Stenosis Group；severe stenosis and occlusion were revealed in 50 cases and taken as Severe Stenosis and Occlusion Group. Moreover, 50 healthy people with normal vascular bilateral intracranial and extra-cranial carotid artery were selected as Control Group. Then, the blood spectrum morphology, blood flow velocity, pulsatility index and collateral circulation were observed. Results The blood fl ow velocity and pulsatility index in Severe Stenosis and Occlusion Group were lower than those of Control Group w ith statistically significant differences (P＜0.05）. While, Light and Moderate Stenosis Group showed higher blood flow velocity and pulsatility index than Severe Stenosis and Occlusion Group as well as Control Group w ith statistically signi fi cant differences (P＜0.05）. Among all the patients w ith severe stenosis and occlusion, the establishment of 3 collateral circulations was seen in 3 cases；the establishment of 2 in 14 cases, the establishment of 1 in 13 cases. Conclusion The combination of Doppler ultrasonography and transcranial Doppler carotid artery stenosis could be used for assessment of intracranial hemodynamics changes and collateral circulation establishment caused by carotid artery stenosis, which was helpful for immediate intervention and prevention of ischem ic stroke.

dual-function ultrasonography；trans-cranial Doppler；internal carotid artery extra-cranial stenosis；blood fl ow to the brain

R445.1；R743

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.09.010

1674-1633(2015）09-0037-03

2014-12-24

2015-06-30

王冬梅，主任医师，研究生导师。

通讯作者邮箱：wangdongmei740309@163.com