经阴道三维超声对先天性子宫畸形的诊断价值

卢祥章

广州市花都区妇幼保健院（胡忠医院），广东 广州 440100

经阴道三维超声对先天性子宫畸形的诊断价值

卢祥章

广州市花都区妇幼保健院（胡忠医院），广东 广州 440100

目的 探讨经阴道三维超声对先天性子宫畸形的诊断价值。方法 选择2010年1月～2014年6月于我院行宫腹腔镜检查的391例患者作为研究对象，所有患者均在术前行二维及三维超声检查，比较两种检查方法的诊断符合率。结果 经宫腹腔镜检查确诊子宫畸形90例，三维超声的诊断符合率明显高于二维超声，三维超声诊断子宫畸形的组间一致性高于二维超声。结论 三维超声诊断子宫畸形的准确率高于二维超声，对各种类型的子宫畸形都具有较高的诊断价值。

先天性子宫畸形；三维超声；二维超声；宫腹腔镜检查

0 前言

先天性子宫畸形大多由胚胎时期双侧副中肾管发育异常所致，在普通女性人群中的发生率约为0.4％，在不孕妇女中的发病率为4％[1-2]。根据美国生殖协会的标准可分为七大类，而不同类型的子宫畸形对生育的影响程度不一，手术的效果也存在很大差异。因此，术前准确诊断子宫畸形并对其分型对明确是否手术及手术方式的选择非常重要。本研究比较了二维超声与三维超声对子宫畸形的诊断准确率，旨在探讨三维超声的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2010年1月～2014年6月因不孕、不良孕产史、痛经等原因于我院妇科行宫腹腔镜检查的391例患者作为研究对象，所有患者均于术前行二维及三维超声检查。年龄21～38岁，平均（27.18±4.45）岁。

1.2 仪器与方法

采用GE Voluson E8三维超声诊断仪，阴道容积探头频率为5～9 MHz。所有妇女均排空膀胱，取膀胱截石位，进行经阴道扫查。

首先在二维模式下全面观察盆腔情况、子宫外形轮廓、宫腔内膜形态，并保存整个检查的二维录像。在二维模式清晰显示子宫矢状面后固定探头，取样框尽量包绕整个子宫，启动三维成像功能进行自动容积扫查，在5～10 s内获取子宫的三维容积数据，存储于机器中。每个病例存储2～3个容积数据，以获得最佳图像。

由两名有2年以上超声诊断经验的医师（研究者A和研究者B）分析并记录诊断结果，将两位医师分析二、三维超声的结果与宫腹腔镜手术结果进行对照。

1.3 分类标准

宫腹腔镜诊断采用美国生育学会（American Fertility Society，AFS）的分类标准[3]将子宫畸形分为七类。而超声诊断采用改良后美国美国生育学会先天性子宫畸形分类标准（Modi fi ed Classi fi cation，MAFSC）[4]。

1.4 图像分析

由两名具有2年以上超声诊断经验的医师分析并记录诊断结果，并与宫腹腔镜手术结果进行对照。

1.5 统计学分析

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，无序多组分类资料的比较采用χ2检验或Fisher’s精确概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。二维及三维超声诊断子宫畸形的组间一致性采用Cohen’s kappa系数及绝对一致（Absolute Agreement，AA）系数来评估[5]。当К在0.21～0.40时，一致性低；К在0.41～0.60时，一致性中等；К在0.61～0.80时，一致性良好；К在0.81～1.00时，一致性好。在95％的置信区间（95％CI）内，绝对一致系数下限＜0.5，也认为两者间一致性差。

2 结果

2.1 一般情况

经宫腹腔镜检查共发现子宫正常301例，子宫畸形90例，其中不完全纵隔子宫48例，完全纵隔子宫16例，弓形子宫9例，单角合并残角子宫8例，不完全双角子宫4例，完全双角子宫3例，双子宫2例。

2.2 二维及三维超声的诊断符合率

研究者A复习二维超声准确诊断子宫畸形61例，符合率67.8％（61/90）；分析三维超声准确诊断85例，符合率94.4％（85/90），差异有统计学意义（χ2=18.9，Р=0.037）。研究者B复习二维超声准确诊断子宫畸形63例，符合率70％（63/90）；分析三维超声准确诊断89例，符合率98.9％（89/90），差异有统计学意义（χ2=17.9，Р=0.033）。两研究者复习二维超声进行诊断与宫腹腔镜诊断间的差异有统计学意义（研究者A：χ2=21.3，Р=0.032；研究者B：χ2=20.7，Р=0.028）。两研究者分析三维超声进行诊断与宫腹腔镜诊断间的差异则没有统计学意义（研究者A：χ2=1.56，Р=0.35；研究者B：χ2=1.78，Р=0.27）。部分子宫畸形的三维超声声像图，见图1。

图1 部分子宫畸形的三维超声声像图

2.3 二维与三维超声诊断子宫畸形的一致性检验

两研究者利用二维超声及三维超声图像诊断子宫畸形的组间一致性检验，见表1。两研究者利用二维超声诊断各类型子宫畸形的组间К值为0.39～0.88，AA的95％CI置信区间的下限为0.45～0.83。两研究者利用三维超声诊断各类型子宫畸形的组间К值均＞0.8，AA的95％CI的下限均＞0.5，两研究者的组间一致性好。

表1 二维及三维超声诊断子宫畸形的一致性（％）

3 讨论

先天性子宫畸形没有特殊的临床症状，诊断的“金标准”是宫腹腔镜联合检查，但由于其具有侵入性且费用较高，因此并不适合临床普遍应用。超声检查因具有无创、安全、重复性高且费用较低等优势，是目前临床上诊断先天性子宫畸形最常用的影像学方法。通过横向及纵向扫查，常规二维超声可显示宫腔内部结构和宫底部轮廓，可以发现部分子宫畸形患者，但由于无法显示子宫的冠状面，不能直观地显示宫腔内膜情况及宫底部轮廓，对于二维声像相似的畸形如弓形子宫、鞍形子宫、不完全纵隔子宫、不完全双角子宫等的鉴别比较困难，因而在子宫畸形诊断及分型方面其准确性不高，本研究中两名研究者的诊断符合率分别仅为67.8％和70％。

三维超声成像技术是通过计算机技术将多个二维超声图像按照空间关系排列，形成容积数据，在一个屏幕上可以同时显示3个相互垂直的平面，即矢状面、冠状面及横断面。采用三维超声成像技术，不但可以移动参考点的位置，多角度地观察感兴趣区域；还可通过表面成像、透明成像等不同的成像模式，获得感兴趣区的三维立体图像，更加形象、真实地显示病变。在诊断先天性子宫畸形方面，三维超声成像可以多角度、多平面分析图像，重建子宫冠状面，使成像更为直观、立体，空间关系更明确，可得到自宫底、两侧宫角到宫颈的子宫外部肌层及宫腔内部形态的全部解剖关系，有助于正确分型及精确诊断子宫畸形。本研究中两位研究者分析三维超声诊断子宫畸形的符合率分别为94.4％和98.9％，均明显高于二维超声，与其他学者的研究结果相符[6]。三维超声的优势尤其体现在诊断不完全纵隔子宫、弓形子宫、完全双角子宫及不完全双角子宫这几类在矢状切面及横切面上无特征性声像的子宫畸形。上述畸形在子宫冠状切面上有特征性宫底外部轮廓或宫腔内膜，通过三维超声重建的冠状切面就能做出准确的诊断及分型。三维超声在保存了原有的二维超声声像的基础上，还增加了二维超声难以获取的子宫冠状切面图像，提供准确诊断先天性子宫畸形的有价值信息，弥补了二维超声的不足之处，提高了诊断的准确率[7]。

本研究还发现三维超声诊断子宫畸形的一致性明显高于二维超声。其原因是二维超声仅通过矢状及横切面来诊断，其诊断更依赖于检查者的经验，存在一定的主观性。三维超声可以重建子宫冠状切面，直观显示子宫形态，因此对检查者的经验要求不高，不易受检查者的主观影响，诊断一致性高[8-9]。

由于三维超声以二维图像为基础，因此子宫内膜厚薄、子宫曲度甚至宫腔粘连都会影响宫腔形态的三维显像，仍有可能造成漏诊及误诊。运用三维超声时应对其局限性有所认识，避免盲目诊断。

综上所述，三维超声成像可显示子宫的冠状切面，可形象、直观地显示宫底形态及宫腔结构，是一种简单而准确的诊断子宫畸形的方法，对各种类型的子宫畸形都具有较高的诊断价值。

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Effectiveness of App lication of Transvaginal Three-Dimensional Ultrasonography in Diagnosis of Congenital Uterine Anomalies

LU Xiang-zhang
Maternal and Child Health Hospital of Huadu District（Huzhong Hospital）, Guangzhou Guangdong 440100, China

Objective To investigate the clinical effectiveness of application of transvaginal three-dimensional ultrasonography in diagnosis of congenital uterine anomalies.Methods Altogether 391 cases of patients who had been examined and con fi rmed by combined hysteroscopy and laparoscopy evaluation from January 2012 to June 2014 were involved in this study.All the patients were taken two-dimensional ultrasound（2D US）and three-dimensional ultrasound（3D US）examinations so as to make a comparison of the diagnostic accordance rate between two methods.Resu lts As a consequence, 90 patients were diagnosed as uterine anomalies by combined hysteroscopy and laparoscopy in the study.The diagnostic accordance rate of 3D-US was remarkably higher than that of 2D-US.Additionally, the diagnostic consistency of 3D-US for patients in the same group was higher than that of 2D-US.Conclusion 3D-US demonstrated itself w ith higher accuracy in diagnosis of congenital uterine anomalies, which of great clinical effectiveness in diagnosis of diversi fi ed kinds of congenital uterine anomalies.

congenital uterine anomalies；three-dimensional ultrasound；two-dimensional ultrasound；combined hysteroscopy and laparoscopy evaluation

R445.1；R711

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.12.021

1674-1633（2015）12-0076-03

2015-07-10

作者邮箱：13902328822@163.com