2000例次门诊老年糖尿病患者潜在不适当用药分析

林 洁，陈领弟，苏银法（温州市中心医院药剂科，浙江温州325000）

2000例次门诊老年糖尿病患者潜在不适当用药分析

林 洁，陈领弟，苏银法（温州市中心医院药剂科，浙江温州325000）

目的回顾性评价温州市中心医院门诊老年糖尿病患者潜在不适当用药（potentially inappropriatemedication，PIM）情况。方法以Beers判断标准（2012版）为依据，对我院2000例≥60岁老年糖尿病患者的处方进行评价，分析老年糖尿病患者PIM情况。结果患者平均年龄76岁，平均用药数量4种，172例（8．60%）存在与药物相关的PIM，17例（0．85%）存在与疾病状态相关的PIM，23例（1．15%）存在老年患者需慎用的药物。结论老年糖尿病患者PIM发生率高，应引起临床重视，以保证老年糖尿病患者合理用药。

比尔斯标准；老年患者；潜在不适当用药

糖尿病患者人数正随着人们生活水平的不断提高、生活方式的改变而呈逐年上升趋势，若血糖控制不理想，可引起多种并发症，甚至导致残疾或过早死亡［1］。由于老年人常患多种疾病，接受多种药物治疗，易产生药物的相互作用。而且由于药动学的改变，各系统、器官功能及代偿能力逐渐衰退，机体耐受性降低，患病率上升，对药物的敏感性发生变化，药品不良反应发生率增高，故老年人多重用药的合理性成为医生和药师重点关注的问题。Beers标准在识别老年患者PIM、降低不合理用药和治疗费用等方面发挥了积极作用［2］。温州市中心医院作为一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等综合性医院，在糖尿病治疗方面技术力量雄厚，鉴于老年糖尿病患者的就诊人数逐年增加，为了安全用药，笔者以2012版Beers标准为判断依据，回顾性评价我院门诊老年糖尿病患者PIM情况。

1 材料与方法

1．1病例选择 随机抽取我院2014年1－6月期间2000例≥60岁的门诊糖尿病患者处方诊断中含糖尿病的处方，半年内患者多次就诊的选用第一次的处方，记录患者姓名、性别、年龄、处方日期、处方号、临床诊断、治疗药物等情况。

1．2判断标准 以2012年美国老年医学会（AGS）老年人不适当用药Beers标准［3］进行回顾性评价。

1．3分析指标和方法 按Beers标准将PIM分三类分析指标，分别计算例次和发生率。即：①与药物相关的PIM；②与疾病或诊断相关的PIM；③老年患者需慎用的药物。

2 结果

2．1患者基本情况 2000例老年糖尿病患者中，男性占55．29%，女性占44．71%，平均年龄76岁。

2．2主要诊断及用药品种 患者被诊断的疾病最少1种，最多7种。用药数量最少1种，最多9种，其中：＜3种531例，3～5种1 317例，＞5种152例，平均用药4种。患者单次就诊的处方张数与药物种数见表1。

表1 单次就诊的处方张数与药物种数（例）

表3 与疾病或诊断相关的PIM

2．3PIM的发生情况 2000例老年糖尿病患者处方中，存在与药物相关的PIM 172例，发生率为8.60%，其中7例存在2种PIM（表2）；存在与疾病状态相关的PIM 17例，发生率为0.85%（表3）。此外，存在老年患者需慎用的药物有23例，发生率为1.15%（表4）。

表2 与药物相关的PIM

表4 老年患者需慎用的药物

3 讨论

3．1Beers标准的简介及应用 1991年，由AGS、药学、护理学及精神药理学专家在文献回顾的基础上形成专家共识，建立了判断老年患者PIM的Beers标准［4］。Beers标准几经修订，已广泛应用于世界各国养老院、门诊和住院老年人的药物使用调查。

3．2利用Beers标准评价老年糖尿病患者潜在不合理用药 老年人PIM是指老年人用此类药物的不良风险超过预期的获益（药物对老年人弊大于利），且此类药物是导致不良反应的高危药物，应避免在老年人中应用。按照最新修订（2012年版）的Beers标准，分析我院2000例门诊老年糖尿病患者处方中，出现与药物相关的PIM有172例，其中频度最高的是苯二氮 类药物，占PIM总例数的44．75%。临床上苯二氮 类药物大多用于治疗睡眠障碍或焦虑，有文献报道，中枢神经系统药物与老年患者跌倒事件的发生有密切关系，这主要是老年人对药物的耐受性和敏感性与一般人不同，老年人肾脏排泄功能减弱，肝脏解毒功能减退，血浆蛋白浓度降低、体液减少使某些药物血浆浓度相对升高，药物作用增强或作用时间相对延长，代谢减慢，在体内停留时间相对延长，因而易发生药品不良反应，增加跌倒事件的发生［5］。临床上对于老年糖尿病患者失眠，建议尽量首先考虑调整患者的作息时间，使用非药物治疗。其他磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制药及二甲双胍相对安全，考虑到老年人肾功能有所降低，使用二甲双胍时需监测肾功能［6］。存在与疾病状态相关的PIM病例虽然较少，但是作为糖尿病治疗二线药物的罗格列酮及吡格列酮，因报道可导致液体潴留和充血性心力衰竭，所以应避免用于心力衰竭患者，两药的说明书中也将心力衰竭风险加上黑框警告。此外，阿司匹林作为心血管事件的一级预防，有相当多的老年人使用，但是缺少证据显示≥80岁的老年人使用后获益大于风险，所以仍需谨慎使用。卡马西平及米氮平可能引起或加重抗利尿激素分泌异常综合征或低钠血症，老年人开始使用或调整剂量期间需密切监测血钠。

4 结论

老年患者往往出现多种疾病或同一疾病出现多种症状，选药时应针对患者的主要疾病或主要症状，做到有的放矢地用药。需注意的是，联合用药时药效增强，药品不良反应也随之增加。老年人用药的种类要少而精，避免不必要的多药联用，以减少药物相互作用产生的不良反应。一般联用药物控制在2～3种为好，药理作用相似的药物使用一种即可，避免重复用药；在使用次数上，口服剂型尽量使用长效制剂以维持平稳的血药浓度，并提高患者的用药依从性［7］。老年人PIM问题应引起临床医师、药师和护理人员的高度重视。老年人用药中存在着较多的PIM，应充分应用Beers标准，评估药物的利弊，方能达到最好的治疗效果，以确保我国老年糖尿病患者安全、合理、经济用药。

［1］ 唐恩华．糖尿病患者应用胰岛素治疗的健康指导［J］．中华现代护理学杂志，2005，2（3）：274-275．

［2］ 王 烨，李影影，蔡 郁．Beers标准回顾性评价老年住院患者存在的潜在不适当用药［J］．实用药物与临床，2013，16（9）：874-875．

［3］ American Geriatrics Society 2012 Beers criteria update expert Panel．American Geriatrics Society updated Beers criteria for potentially inapp ropriate medication use in older adults［J］．J Am Geriatr Soc，2012，60（4）：616-631．

［4］ Beers MH，Ouslander JG，Rollingher I，etal．Explicit criteria for determ ining inappropriate medication use in nursing home residents［J］．A rch Intern Med，1991，151（9）：1825-1832．

［5］ 张彩华，朱宏霞，瞿 杨，等．中枢神经系统药物对老年患者跌倒的影响及护理措施［J］．上海护理，2009，9（6）：5-7．

［6］ 于华众，李章平，吴朝明，等．服用二甲双胍的糖尿病患者乳酸酸中毒的特点分析［J］．实用医学杂志，2006，22（7）：804-805．

［7］ 高晓空．由老年人用药现状及药代动力学特点浅谈老年人合理用药［J］．黑龙江医药，2013，26（4）：635-636．

Analysis on potentially inappropriatemedication of 2000 casesof elderly diabetic patients in the out-patient department

LIN Jie，CHEN Lingdi，SU Yinfa（Department of Pharmacy，Wenzhou Central Hospital，Wenzhou 325000，China）

ObjectiveTo evaluate potentially inappropriatemedication（PIM）use of elderly diabetic patients in the outpatient department．MethodsBeers criteria（2012 Edition）was used as the basis for evaluation of prescription in 2000 elderly diabetic cases of our hospital（≥60 years old）w ith analysis of PIM use．ResultsThere were on the average of 4 kinds of drugs per patient（mean age 76 year-old）．172 cases（8．60%）of the 2000 caseswere related to PIM dependent onmedication use．17（0．85%）cases were related to PIM dependenton disease conditions．23（1．15%）caseswere related to PIM w ith caution in elder adults．ConclusionItwas indicated a high prevalence of PIM by elderly diabetic patients．Given the potential severity of this problem，further steps need to be implemented to prevent this occurrence．

Beers criteria；elderly patients；potentially inappropriatemedication use

R969．3

A

1006-0111（2015）05-0474-03

10．3969／j．issn．1006-0111．2015．05．026

2014-09-05

2015-01-07

［本文编辑］顾文华

林 洁，大学，药师．研究方向：医院药学．Tel：（0577）88070828；E-mail：linjzhiy＠163．com