泮托拉唑联合多潘立酮片治疗反流性食管炎的临床 疗效研究

麦国

反流性食管炎是指以胃内容物反流入食管并引起胃灼热、反酸、吞咽困难等一系列临床症状的消化系统疾病。近年来，由于生活节奏的快速化及饮食结构变化等因素的作用，反流性食管炎的发病率逐年升高，给广大人民群众的生活质量造成重大影响[1]。本研究采用泮托拉唑联合多潘立酮片治疗反流性食管炎，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组138 例患者均为2011年1月～2013年 4月在茂名市人民医院就诊的反流性食管炎患者，主要临床表现有反酸、胸骨后疼痛、胃脘胀痛、胃灼热、恶心、呕吐等，患者均行胃镜检查，均符合全国反流性食管炎的诊断标准[2]。将其随机分为观察组和对照组，每组69 例。观察组：男38 例，女31例，年龄21～74 岁，平均（48.1±7.8）岁；病程3～25 个月，平均（8.1±4.2）个月；对照组：男36 例，女33 例，年龄22～72 岁，平均（46.1±8.1）岁；病程3～27 个月，平均（8.3±4.7）个月。2 组患者在性别、年龄、病程、临床症状等方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用泮托拉唑钠肠溶片(沈阳圣元药业生产，国药准字H 20067169，规格：40 mg)进行治疗，40 mg口服1 次/d，晚上服用，连服4 周后停药观察。观察组在对照组基础上加用多潘立酮片（西安杨森制药有限公司生产，国药准字H 20044163，规格：10 mg）治疗，10 mg 口服3 次/d，饭前15 min 服用，连服4 周后停药观察。2 组患者治疗前后均行胃镜检查。

1.3 评价标准

1.3.1 临床症状评分细则 根据杨清强等[2]研究标准制定，采用5 分制评价反酸嗳气、胃灼热、胸骨后疼痛、胃脘胀痛、恶心呕吐5 个主要临床标准。5 分：临床症状严重，患者因此无法生活或工作；4 分：症状反复发作，严重干扰患者工作、生活；3 分：间断出现症状，对工作、生活有一定影响；2 分：偶尔出现症状，对生活、工作无明显影响；1 分：无任何临床不适。

1.3.2 治疗效果综合评价标准 无效：临床症状无改善，胃镜检查未见食管黏膜修复；有效：临床症状有所缓解，胃镜检查可见少部分食管黏膜开始修复；显效：临床症状显著改善，胃镜检查见食管黏膜明显修复；痊愈：临床症状完全缓解，胃镜检查显示食管黏膜恢复正常。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 对实验数据进行统计学分析。正态计量资料用“±s”表示，组间比较采用t 检验。计数资料采用卡方检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗后临床症状比较 观察组治疗后主要临床症状显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组反流性食管炎患者治疗后临床症状比较（±s）

表1 2 组反流性食管炎患者治疗后临床症状比较（±s）

组别 例数 反酸嗳气 胃灼热 胸骨后疼痛 胃脘胀痛 恶心呕吐对照组 69 2.5±1.2 2.8±1.1 1.8±0.9 2.1±0.9 1.9±0.5观察组 69 1.3±0.4 1.1±0.5 0.8±0.3 1.3±0.4 0.9±0.5 t值 7.88 11.68 8.75 6.74 11.74 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2 组患者治疗后治疗效果综合评估 观察组总有效率为91.3%（63/69），对照组总有效率为81.1%（56/69），差异有统计学意义（χ2=5.18，P＜0.05）。见表2。

表2 2 组反流性食管炎患者疗效综合评定比较（n）

2.3 用药不良反应 观察组和对照组分别有4 例、6 例出现腹泻，余未观察到其他不良反应。2 组用药不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.43，P=0.51）。

3 讨论

目前，我国胃食管的发病率约为7%左右[3-4]，严重影响患者的生活质量。发病机制上看：反流性食管炎的根本原因在于胃食管括约肌的功能障碍，或者胃内部压力较大导致胃及十二指肠大量强酸性内容物反流至食管内造成食管黏膜的损伤，最终引起反酸嗳气、胃脘胀痛、胃灼热、恶心呕吐、胸骨后疼痛等临床症状。因此，抑制胃酸分泌联合增强胃肠动力可有效阻断致病过程，减少强酸性物质对食管粘膜造成的损伤，促进疾病的恢复[4-5]。

泮托拉唑是继奥美拉唑、兰索拉唑之后新开发出来的质子泵抑制剂。该药经过在胃肠道吸收后可在壁细胞的分泌小管内聚集，与强酸反应后转化为环次磺胺，可有与质子泵（H+-K+-ATP 酶)α 跨膜亚单位上的半氨酸巯基以共价键形式特异性结合，阻断其泌酸功能[2，6]。文献报道[7-8]，泮托拉唑能够有效抑制基础、夜间及24 h 胃酸分泌，其抑酸效应呈现出剂量相关性。相比奥美拉唑、兰索拉唑，该药具有性质稳定、组织选择性强等优点。多潘立酮片吸收后作用于消化道平滑肌，增强食管蠕动和食管下端括约肌张力，抑制恶心、呕吐；显著增加胃肠道的蠕动力、张力，增强胃窦、十二指肠的动力，协调幽门部的收缩，促进胃肠道排空。本研究结果提示：观察组联合应用多潘立酮后可显著缓解患者反酸嗳气、胃灼热、胸骨后疼痛等临床症状，且其治疗有效率为91.3%，显著高于对照组的81.1%（P＜0.05），且用药安全性方面提示联合应用多潘立酮在增强治疗效果的同时并未降低用药安全性。

综上所述，本研究认为泮托拉唑联合多潘立酮可显著改善反流性食管炎的临床症状，且用药安全性好。

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