卵巢疾病与不孕

孙翠翔

卵巢是女性位于盆腔两侧一对扁椭圆型、白色的器官。成年女性的卵巢约4×3×1立方厘米的体积大小，其主要功能为排卵、繁衍后代（生殖功能）及分泌女性激素，维持女性特有的体征（内分泌功能）。卵巢的生殖与内分泌功能又受到中枢的下丘脑和垂体及甲状腺、肾上腺和胰腺的调控，因此，中枢及甲状腺、肾上腺和胰腺的异常都会影响卵巢的功能。卵巢的功能性或器质性病变，均可影响卵子的生长、发育、成熟和排出，导致不孕。

引起不孕的卵巢功能性病变

1.中枢（下丘脑、垂体）功能异常或器质性病变：如精神紧张、厌食症；抗高血压和治疗精神病药物；颅咽管肿瘤和垂体肿瘤引起高泌乳素血症；产后大出血导致的垂体功能受损；先天性发育异常的Kallmanns syndrom症；等。这些病因使中枢分泌促性腺激素减少而影响卵巢功能。

2.卵巢功能不全：40岁以下的妇女，持续4个月闭经或月经稀发，并排除怀孕和其他原因引起的闭经，即可初步诊断为卵巢功能不全。卵巢功能不全进一步发展进入衰竭状态，则出现绝经，同时临床上表现第二性征如乳房的退缩，出现颜面烘热、心烦、易怒等更年期症状。在大龄结婚的不孕症以及继发性不孕中，卵巢功能不全或衰竭占有一定的比例。性激素水平测定可发现血FSH、LH显著升高，血E2显著降低等；腹腔镜手术可发现双侧卵巢体积缩小、皱缩、变硬，呈绝经期改变。卵巢功能不全的关键在于早期发现并系统治疗，有可能恢复排卵和受孕功能。

3.多囊卵巢综合征：是育龄妇女最常见的内分泌紊乱疾病。以月经稀发或闭经；雄激素过多表现，如多毛、痤疮；不孕、肥胖、卵巢多囊性增大为特征。

4.其他腺体功能异常：甲状腺功能减退或亢进、肾上腺功能亢进或低下及胰岛素抵抗，可间接影响卵巢功能，导致排卵异常而不孕。

引起不孕的卵巢器质性病变

1.卵巢先天发育不良：45XO的特纳氏综合征（染色体数目异常）、46XX性腺发育不良（染色体结构异常）。

2.化疗、放疗、感染等，破坏卵细胞而致卵巢功能不全。

3.卵巢肿瘤：分泌雌激素、雄激素的肿瘤，通过雌激素、雄激素干扰卵巢功能。

4.卵巢子宫内膜异位囊肿：俗称“巧克力囊肿”，是子宫内膜异位症的一种，是由于功能性的子宫内膜细胞种植在不正常的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。这种疾病虽然是良性，但却有增生、浸润、转移及复发等行为，也是引起不孕的主要原因之一。卵巢子宫内膜异位囊肿可引起周围组织广泛粘连，如卵巢输卵管周围广泛粘连，导致输卵管梗阻或扭曲，使输卵管蠕动异常，影响拾卵和对受精卵的运输功能。含异常物质的腹腔液还可引起盆腔内微环境改变导致不孕。同时，卵巢子宫内膜异位症还可以引起排卵障碍，即使有排卵，也可能因黄体功能不良而无法受孕。

5.卵巢输卵管炎：生育年龄妇女经常受到盆腔炎的困扰，盆腔炎症可继发于不全流产、人工流产、分娩后，常见致病菌为化脓性葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、淋菌及衣原体等。盆腔炎症急性期可有明显不适，但也有部分患者感染初期症状轻微无明显不适，而以原发或继发性不孕症就诊。急性期过后，部分患者有下腹隐痛、腰骶部坠胀痛，月经期、性交后或劳累时加重等慢性不适表现。卵巢炎很少单独发生，卵巢常与发炎的输卵管伞端粘连而发生卵巢周围炎，称输卵管卵巢炎。炎症可通过卵巢排卵的孔侵入卵巢形成脓肿，脓肿壁与输卵管积脓粘连并穿通，形成输卵管卵巢脓肿，严重者还可与肠管粘连形成包块。卵巢被炎症破坏和周围组织包裹后，引起排卵障碍导致不孕。同时炎症还可以造成输卵管扭曲、通而不畅、输卵管闭塞等情况，影响捡拾卵子和受精卵顺利到达子宫腔，导致在输卵管的狭窄处着床发育，形成输卵管妊娠，亦即宫外孕。

诊断不孕应做的检查

1.病史：月经史、有无服精神病或高血压病药物等；有无痛经；能否嗅出香臭味；头痛、视物模糊；节制饮食；多次卵巢手术史或人流史；放疗、化疗病史等。

2.体格和妇科检查：身高、体重、智力测定；颜面和躯干的痤疮、多毛；腹部压痛；外阴及内生殖器发育、触痛；盆腔有无肿块。

3.激素测定：女性激素FSH、LH、E2、P、PRL、T；其他激素如胰岛素、促甲状腺激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素。

4.B超：子宫、卵巢形态、大小，有无肌瘤、肿块和输卵管积水等。

5.脑部核磁共振：了解脑部是否有占位病变。

6.染色体检查：是否45XO或46XX。

7.肿瘤标记物测定：CA125和CA199。

8.输卵管的通畅检查：HSG、SSG检查输卵管是通畅、通而不畅，还是阻塞；伞部有无粘连、积水。

9.男方精液检查：有否少精、弱精、精液不液化等。