正视医疗辐射，让乳癌滚蛋

小卡

辐射让人望而生畏，但有时我们又必须靠它来检查和治疗疾病，例如乳腺癌的防治就离不开带有辐射的X光检查和放疗。所以，我们不妨以更理性的眼光来看待医疗中的辐射，消除没有依据的恐惧心理。想要让肿瘤君彻底滚蛋，不要对这些看似可怕的防治手段说不。

乳癌筛查，辐射量不会致癌

电离辐射会导致癌症，因此我们对“辐射”二字唯恐避之不及。我们在生活中很少能够接触到电离辐射，去医院接受X光检查是受到电离辐射最大的可能性。如果真的生病了，受伤了，非要照X光才能够确诊和治疗，那么这是不得已接受辐射。但如果没有生病，却让你定期照X光呢？很多人可能就不愿意了。然而，乳腺癌的筛查方法就是乳房的X光扫描检查，所以很多女性对它有抵触心理。不过最近一项新研究估计了乳房X光扫描的辐射量，研究人员发现，其实际的辐射量要比以往认为的辐射量低20%～35%。

为什么呢？因为我们过去对乳房X光扫描的辐射量进行估计的时候，并没有考虑到女性乳房中的不同组织的分布是不同的。该研究的首席研究员Andrew Hernandez是加州大学的博士候选人，他解释，乳房是由皮肤、脂肪以及乳腺组织构成的，其中乳腺组织在乳房X光扫描时受到辐射后有发生癌变的危险，以往我们假设脂肪和乳腺组织是在乳房中均匀分布的，但是近期的研究显示，不同类型的组织的分布是更加混杂的。

在该研究中，Hernandez和他的研究小组根据219位女性的CT扫描结果，建立了一个乳房解剖模型。这219名女性的年龄、种族和乳房密度都是不尽相同的。Hernandez说：“我们估计，平均来说，乳腺组织受到的辐射量要比以往估计的少30%。”

那么，这项研究发现对于女性的意义是什么呢？Hernandez表示，该研究能给女性提供一些保证，即她们并不会因为筛查而患上癌症，但并不是告诉她们应该提早进行乳腺癌筛查。Robert Smith是美国癌症协会癌症筛查部门的副主席，他也同意这一说法并进一步解释，我们早就知道现代的乳房X光扫描技术的辐射量很低，常规的检查并不会对患者造成风险，筛查乳腺癌带来的益处远远大于筛查时的辐射带来的伤害。

Smith还介绍，乳腺癌筛查带来的许多潜在危害其实与辐射量并没有关系，真正的隐患在于“过度诊断”和“过度治疗”。乳房X光扫描能够捕捉到并不会危及生命的微小的肿瘤，但很多医生和患者都抱着知道了肿瘤的存在，就必须治疗的心态。

对于40岁以上女性做乳房X光扫描检查的利弊一直都存在争论。美国癌症学会和其他组织建议，患乳腺癌风险水平处于平均值的女性，从40岁开始每年做检查。但是美国预防服务工作组建议女性从50岁开始，每隔一年做一次乳房X光检查。美国预防服务工作组是一个独立组织，美国预防服务工作组表示，如果女性想提早进行乳房X光检查的话（如怀疑自己是高危人群），在做决定前应该和医生们讨论利弊。

有时大剂量放疗副作用更小

在乳腺癌的防治中，除了检查时可能受到X光的辐射，在接受放疗（即放射性疗法）时，患者也会受到辐射。辐射在放疗中是一把双刃剑，高能量的放射线既能够杀死癌细胞，也有可能损害正常细胞，让患者出现不良反应。但放疗是必不可少的，因为手术很难切除所有的癌细胞，手术后的放疗能够有效降低癌症复发的几率。如何用最小的剂量获得最大的疗效是放疗的关键之处。但最近有研究发现，对于早期的乳腺癌患者来说，剂量高但疗程短的放疗比剂量低但疗程长的放疗更有效而且安全。

在美国，乳腺癌的放疗通常都是剂量低但是疗程长，这被称作常规分割全乳照射。但约有1/3的乳腺癌患者接受的是大分割全乳照射，这是一种新的剂量较高的放疗方法。通过研究，美国得克萨斯大学MD安德森癌症中心的医生发现，大分割全乳照射带给患者的不良反应更少。这些患者大多是职业女性，还有孩子，她们的工作和生活非常忙碌，放疗无疑会影响她们的工作和家庭生活，而剂量高、时间短的放疗能够尽量降低这种影响。

在研究中，300位早期乳腺癌（0～2期）患者都已经接受了保乳手术，之后她们被随机分到了大分割放疗组和常规放疗组。在治疗中，相比低剂量的常规组，高剂量的大分割组出现的与放疗相关的不良反应更少，如胸部疼痛、湿疹、皮肤暗沉和疲劳等。在治疗结束6个月后，大分割组的患者仍然精力充沛，能更好地照顾自己的家庭。

美国勒诺克斯山医院的肿瘤专家解释，相比低剂量的常规放疗，高剂量的大分割放疗不仅可以缩短患者的放疗

疗程，而且也可以让患者少受放疗副作用的折磨。如果是接受了保乳手术的早期乳腺癌患者，那么可以询问自己的医生，是否能够做大分割全乳照射放疗。

多做一点放疗能够避免复发

一部分早期乳腺癌患者在保乳手术后接受淋巴结放疗的确可以获益，那么到底是哪些患者适合做这种放疗呢？手术摘除了早期肿瘤后，如果癌细胞没有转移到附近的淋巴结，答案很简单，不用淋巴结放疗;如果有数个淋巴结中都发现了癌细胞，那么淋巴结放疗是有必要的。但如果只有一两个淋巴结中发现了癌细胞呢？美国纽约纪念斯隆-卡特琳癌症中心专家在研究中发现，这种情况下进行淋巴结放疗，能够降低未来10年中乳腺癌复发的几率。

手术切除肿瘤后进行放疗已经是乳腺癌治疗的标准方法，但到底对不对淋巴结进行放疗却一直没有定论。所有医疗手段产生的利益都应该大于危害，但对淋巴结进行放疗有不少副作用，如肺部可能出现短期的炎症或者是慢性的淋巴水肿。最近刊登在《新英格兰医学期刊》的两项研究显示，即便如此，淋巴结放疗带来的益处仍然高于危害。

在美国的研究中，1832名乳腺癌患者都接受了早期乳腺癌的标准治疗，包括针对乳房的放疗。之后，有一半的患者被随机安排接受额外的淋巴结放疗，她们大多数有1～3个受累淋巴结。10年过后，接受了淋巴结放疗的患者，82%都没有复发，而没有接受淋巴结放疗的患者，只有77%的人没有复发。

同时，那些接受了淋巴结放疗的患者出现不良反应的比例也较低。只有8%的患者出现了淋巴水肿，只有1%的患者有肺部炎症。不过有一半的人都出现了湿疹，这也是最常见的不良反应。

如果淋巴结放疗是针对胸部，那么可能会产生一些较为严重的并发症，包括心脏受损或者是二次患癌。不过，在研究中，此类严重的并发症都没有出现过。

计算机科技让放疗技术在过去20年有了很大的进步，能够更准确地瞄准目标。这样能够避免伤害到心脏或者淋巴结周围的其他组织。所以，这些患者在接受了额外的淋巴结放疗后并没有出现严重的并发症。

不过，研究者提醒，这并非意味着所有的患者都需要接受淋巴结放疗，首先复发的几率虽然有所降低，但差异并不是特别大，其次复发率降低并不意味着寿命的延长。在10年过后，不论她们有没有接受淋巴结放疗，82%的参与者都尚在人世。

在另一项欧洲研究中，4000名乳腺癌患者有相似的表现。那些接受了淋巴结放疗的人在10年中癌症的复发率更低，其中72%的人没有复发，而没有接受淋巴结放疗的人只有69%没有复发。同样，目前看不出淋巴结放疗对这些患者的寿命有无影响。该研究的研究者表示，可能更长时间的随访能够让他们观察到生存率的差异。不过，即使对寿命没有什么影响，在接下来的生活中不受癌症折磨也是一件好事。

当然，是否需要额外的淋巴结放疗还需要考虑其他因素，例如癌症的类型等。如果面对此类放疗，患者可以询问医生，自己是不是合适的受众，治疗对自己有什么益处和坏处，然后再权衡利弊。

链接：乳腺癌放疗大辟谣

关于乳腺癌放疗，我们还有很多担心的地方，其实大部分担心都来自于误解。

谣言1：放疗很痛苦

大多数患者在接受照射的时候没有什么感觉。有少数患者可能感到受照射的部位有点热或者刺痛。随着疗程的进行，接受照射的皮肤会干燥、疼痛、瘙痒或者有灼热感。虽然不舒服，但也不至于让人停止放疗。

谣言2：放疗会让你也变成辐射源

如果是体外放疗，那么根本不用担心这个问题，乳腺癌的放疗就属于体外放疗。所以，你不用担心在放疗后接触亲朋好友，会让他们受到辐射。但体内放疗的确有这个问题，医生会提醒患者在放疗后一段时间内不要接触孕妇或者幼儿。

谣言3：放疗会让你掉头发

如果你只接受放疗，那么你并不会因此而脱发。化疗才会让患者脱发，而许多人将两者混淆了。化疗是一种全身性的治疗，所以会影响到头发;而放疗只是局部性治疗，只针对乳房或者邻近的淋巴结，对头发没有影响。

谣言4：放疗会让人恶心呕吐

大多数情况下不会。至少早期乳腺癌的放疗一般不会造成患者恶心呕吐。不过，如果乳腺癌已经是晚期，癌细胞已经扩散到身体其他部位，这时候的放疗就有可能造成恶心呕吐了，尤其是针对肝脏、大脑或者消化道的放疗。一般剂量越高，照射部位越多的放疗，造成恶心呕吐的几率就越大。

谣言5：放疗可能诱发新的乳腺癌

不会。正好相反，放疗的目的就是为了避免乳腺癌的复发。患有癌症的一侧乳房接受放疗不会增加另一侧健康乳房患癌症的几率。其他放疗与乳腺癌的确有关系，例如少女为治疗霍奇金淋巴瘤而接受了胸部放疗，那么以后她患乳腺癌的几率将会增加，因为发育中的乳房对于辐射特别敏感脆弱。还有日本广岛的女性在二战期间因为原子弹的辐射而患上乳腺癌，这是因为她们全身都受到了低剂量的辐射。而在乳腺癌的放疗中，乳房已经成熟，而且辐射只针对乳房部位，所以并不会造成新的癌症。