秋冬感染性腹泻的“肇事者”

边逊　王元钊　杨璞

“忽然一夜秋风凉，腹泻患者排成行。”随着气候的变凉，秋意越来越浓，日夜温差越来越大。最近一段时间，多家医院的儿科和肛肠门诊的腹泻患者就诊人数也持续走高。每年的10～11月都是病毒性肠炎的高发期，那么这些秋冬腹泻的“肇事者”都有哪些呢？一起来看看吧！

轮状病毒

大多数婴幼儿秋季腹泻是一种轮状病毒（HRV）所引起的急性肠炎。每年的10月份到次年的1月份是秋冬腹泻的流行季节。这种腹泻具有明显的季节因素特征，发病年龄以6个月至2岁的婴幼儿最多见。

寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起，而引起小儿秋季腹泻的主要祸首是轮状病毒（因其外形酷似车轮而得名）。有不少年轻的父母对小儿秋季腹泻的认识不足，重视度也不高，认为宝宝拉肚子只是着凉的表现。其实，判断是否为小儿秋季腹泻的方法很简单，秋季腹泻在临床上有三大特征，即感冒、呕吐、腹泻。这种腹泻起病急，常伴发热和咳嗽、咽部疼痛等上呼吸道感染症状；呕吐常先于腹泻出现；全身感染中毒症状较轻。发病初期一些患儿伴有呕吐及腹痛。发病一天后患儿出现腹泻，轻则每天5～6次，重则每天20多次。大便为黄稀水样或鸡蛋花汤样，排便急，量多，较大幼儿大便可呈喷射状，便内无脓和血，大便化验正常或有少许的白细胞。由于患儿频繁腹泻与呕吐，食欲低下，容易引起不同程度的并发症，可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等。如脱水代谢性酸中毒，严重的可出现电解质紊乱，患儿的症状可有眼窝凹陷、皮肤弹性差、哭闹，以及精神不振、嗜睡等，甚至危及生命。

因此，对于宝宝的腹泻治疗不能掉以轻心，出现以上症状及时诊断、治疗后，大多数患儿能较快痊愈。

肠腺病毒

肠腺病毒导致的肠炎腹泻，其最小发病年龄为1月，多数发生于3岁以下的婴幼儿，全年均可发病。但腺病毒性胃肠炎一般呈散发性。本病无明显季节性，夏秋季略多，可呈暴发流行。临床表现为较重的腹泻，稀水样便，每日3～30次不等。常有呼吸道症状，如咽炎、鼻炎、咳嗽等，发热及呕吐较轻，可有不同程度的脱水征象。病程8～12天，多数患儿发病后5～7个月对蔗糖不耐受，并可伴有吸收不良。

肠腺病毒潜伏期一般为10天左右。主要症状是腹泻，呈水样便或稀便，量或多或少。儿童每天排便最多8～9次，病程一般4～8天。各型腺病毒所致腹泻持续时间不等，以肠腺病毒胃肠炎腹泻时间最长，大多患者有呕吐，持续1～2天，少数有发热。非肠型腺病毒腹泻患者发热较多。约20%的腺病毒肠炎患者有呼吸道症状，粪便排病毒时间为1周左右。腺病毒肠炎病情一般较轻，少数有严重脱水或伴其他系统感染需住院治疗。

星状病毒

星状病毒包括哺乳类星状病毒和鸟星状病毒两个属，分别感染哺乳动物和鸟类。根据其感染宿主的物种，各病毒属又分为不同的病毒种；每种病毒可进一步亚分为不同的血清型。人类星状病毒归属于哺乳类星状病毒属。

腹泻与粪便排毒的相关性以及病毒颗粒在肠黏膜上皮细胞中的存在，提示星状病毒可在人类肠黏膜上皮细胞中复制。

患者、隐性感染者和病毒携带者是星状病毒性胃肠炎的主要传染源。已经证实粪-口传播是星状病毒性胃肠炎的主要传播方式，接触传播为星状病毒性胃肠炎的辅助传播方式，水体污染和食品污染偶可造成星状病毒性胃肠炎的暴发。

星状病毒性胃肠炎属世界性传染病，人类星状病毒血清型1型是流行最广泛的血清型。星状病毒和肠腺病毒感染是婴幼儿腹泻的第二位原因，仅次于轮状病毒。星状病毒性胃肠炎在热带地区主要流行于雨季；在亚热带和温带地区多流行于干燥和寒冷季节，流行多发生在头11月～次5月，流行高峰多在3月～4月。星状病毒性胃肠炎的年龄分布尚不清楚，但有研究指出，星状病毒性胃肠炎主要发生在5岁以下儿童中，也可见于养老院的老年人群。

星状病毒和肠腺病毒主要引起婴幼儿腹泻。潜伏期为1～4天，腹泻持续时间为2～6天。其临床特点为轻度水样腹泻，相当于轮状病毒性胃肠炎的轻型，可伴有发热、食欲不振、恶心和腹痛。虽然星状病毒性胃肠炎很少导致脱水或住院，但有营养不良、免疫缺陷、联合感染和基础肠道疾病的患儿病情较重。

诺瓦克病毒

诺瓦克病毒是急性胃肠炎的主要病原体之一。本病全年均可发生，但多见于寒冷季节。其潜伏期一般为24～48小时，可短至18小时，长至72小时。起病急或逐渐发病，以腹泻、呕吐为主要症状，常有明显恶心。腹泻每天数次或10 多次，水样便或黄稀便。腹泻为非血性，可有腹痛，有时腹痛呈剧烈绞痛，伴食欲减退、全身乏力、头痛、低热等。儿童患者先出现呕吐水样物，然后出现腹泻。病程一般2～3 天，有自限性，食欲不振及乏力可持续数日，老年患者病程较长。

当人摄入或饮用被诺瓦克病毒污染的食品和水，或通过生活接触受到感染后，一般经过12小时至2天的潜伏期后发病，临床上可表现为发病急骤，初期有类似发烧、畏寒、咽部不适和恶心，有的还会出现肌肉、关节酸痛等感冒样症状；此后可表现为呕吐和腹泻两种临床类型，呕吐型以儿童为主，主要表现为呕吐。呕吐物为水样物，少数病例可出现腹泻。成人则以腹泻型为主，表现为腹泻每天数次至10多次，大便性状主要为水样便或黄色稀便，腹痛有时呈绞痛。该病属于自限性疾病，症状较轻者可在5天内不治而自愈，少数症状较重可出现脱水、酸中毒，该病预后良好，常无并发症发生。

诺瓦克病毒性腹泻主要通过消化道（水、食品）途径传播，也会通过护理病人、洗涤病人衣服、接触门把手、桌椅、扶梯等日常生活方式传播，该病好发季节一般在秋末冬初，易在学校、幼托、医院、养老院、野营基地等集体单位发生，暴发原因常与食用生冷食品、饮用被污染的水等相关。

诺瓦克病毒性腹泻是病毒性腹泻中的一种，在全球、全国范围内亦属于较常见的腹泻病之一。预防诺瓦克病毒性腹泻的最好办法是饭前便后或是准备食物之前勤洗手，养成良好的个人卫生习惯；喝开水，不喝生水；食用烧熟煮透的食品，少吃或不吃生、半生贝壳类水产品或不洁食品，蔬菜水果应彻底清洗，有条件的最好消毒或者去皮食用。幼托、养老院等集体单位应加强对保育员、护理员的教育和培训，做好隔离消毒工作。