小儿发育性髋关节脱位的康复治疗

朱光辉

发育性髋关节脱位是小儿最常见的先天性髋关节疾病，也是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。其特点是婴幼儿部分或全部股骨头从髋关节臼中脱出。1岁以下可表现为下肢长度不等、髋关节弹响，但有部分病例无特殊表现，仅在婴幼儿常规体检时由医生检查发现。学步期则表现为跛行或走路摇摆，俗称“鸭步”。如能早期发现早期治疗，患儿可以康复如常。但若失去最佳治疗时机，就会给患儿造成终身残疾。

发育性髋关节脱位的病因

到目前为止，发育性髋关节脱位的病因还不明确。研究发现，以下因素可能与髋关节脱位的发生相关。

遗传因素 有研究统计，有发育性髋关节脱位家族史的孩子，其家族中发育性髋关节脱位发病率高达20%～30%，并且女孩比男孩发病率高6～8倍。

激素因素 母亲在分娩过程中需要分泌大量的激素使骨盆韧带松弛，便于分娩。超量的激素也可能引起婴儿髋关节周围韧带松弛，导致髋关节脱位。

胎位因素 臀位产发生先天性髋脱位较正常胎位要高出10倍。

襁褓方式不当 在孩子出生后过紧捆绑孩子的双下肢，俗称“蜡烛包”，也可能导致髋关节脱位。

发育性髋关节脱位的早期发现

发育性髋关节脱位的婴儿出生时不具备明显体征，不能引起家长重视，大多数医院也未建立新生儿体检普查和登记制度，所以此病常有漏诊或延迟诊断。很多患儿都是学步以后才得到确诊。

婴儿出生后至6个月是小儿发育性髋关节脱位治疗的最佳时期，如果在这一年龄段发现婴儿出现如下表现，应及时去小儿骨科检查。

1.臀部、腹股沟或大腿皮肤皱褶高低不对称，或条数不对称；

2.婴儿双侧下肢活动不平衡，一侧活动少，另一侧活动多；或一侧蹬踩有力，另一侧力量小；

3.两下肢外观不对称，长短不一或粗细不一；

4.活动下肢时，感觉到髋关节有弹响声。

如果不能在婴儿学步前发现，而是在1岁以上孩子学步时发现走路跛行、下肢不等长等，已错过最佳矫治阶段，但也应及时就诊。

不同年龄的分期治疗

小儿发育性髋关节脱位的治疗目的，是获得髋关节稳定的中心性复位，避免股骨头缺血性坏死。若能做到早诊断、早治疗，则治疗效果满意；若延误治疗，最终将导致不可逆的髋关节骨关节炎和不同程度的残疾。

出生～6个月 首选Pavlik连衣挽具。佩戴初期应定期复查（一般每周一次），3周后如复位良好，继续维持2～4月后更换外展支具，进行下一步治疗。

7～18个月 随着患儿年龄增加，体重与活动量加大，使用连衣挽具的依从性和疗效下降，故治疗方案也发生变化。采取麻醉下闭合复位、髋人字石膏或人类位石膏固定，一般石膏固定4个月后改髋外展支具固定，以保证髋关节稳定。

18个月～8岁 手术方式主要有切开复位、骨盆截骨术、股骨截骨钢板内固定术。根据病情选择不同的手术方式。为尽量使患儿得到最佳恢复，术后仍需髋人字石膏固定，长期卧床休息并定期拍X片复查。

8岁以上 年龄大于8岁才寻求治疗的患儿，手术操作困难，手术并发症多，疗效不确定。单侧发病者治疗目的主要为最大限度恢复髋关节解剖和功能，为髋关节置换创造条件，均衡下肢长度，预防继发性脊柱畸形，可选择切开复位、骨盆和股骨截骨术。而双侧发病患儿一般选择等到成年后行髋关节置换或不予治疗。但无论选择哪种方法，8岁以上患儿在成年后出现早发性关节炎的概率都明显增高。

家庭康复护理

孩子佩戴Pavlik连衣挽具、外展支具和手术后石膏如何护理，是很多家长所关心的。

睡觉的姿势 支具需要24小时佩戴（除洗澡外）。石膏固定需要维持2～4个月，孩子的姿势也不能更换。睡觉的时候孩子两条腿不能放到床面上，翘着很不舒服。建议家长用枕头、靠垫一类的软性物件垫到孩子双腿下方，起到支撑作用，孩子会感觉舒服一些。

洗澡和换洗衣物 需要给孩子洗澡或者换洗衣物时，可以将支具脱下来，洗澡或换洗衣物之后，按照原来的方法再将支具给宝宝戴上。如果发现重新佩戴的支具和之前不一样，可以到原治疗医院请医生帮助佩戴。石膏固定的孩子则不能洗澡，只能经常用毛巾擦拭皮肤，保持皮肤清洁。但要注意保持石膏清洁，防止被水、尿及粪便浸渍和污染。万一不慎弄湿石膏，可使用电吹风的冷风档吹干。

抱孩子的姿势 佩戴支具或石膏固定之后，传统的抱孩子的姿势不太适合，因为支具或会产生阻挡。最好从孩子的背面搂抱，同时用手托住孩子的大腿。

复查的时间 在佩戴支具一周后，一定要到原治疗医院复查，目的是请医生看看佩戴的支具是否合适，是否需要做一些调整。之后按照医生的要求，定时复查B超或X线片，观察治疗的效果。石膏固定一般一个月复查一次。

髋关节复位后的注意事项

髋关节脱位复位后并不意味着治疗结束。因为发育性髋关节脱位的治疗是一个长期的过程，随着孩子的成长发育，髋关节可能出现发育不良、半脱位甚至脱位。因此，必须遵医嘱每年复查至成年为止。如果出现上述问题，则可能需要再次手术治疗。

需要牢记的是，发育性髋关节脱位治愈后要注意节约使用关节，可以适当骑车、游泳，但要避免参加篮球、足球、长跑等竞技运动。

预防小儿髋关节脱位正确的“襁褓法”

1.将毯子的上角往回折，将孩子放置在毯子的上方，头部处于折角上面的位置。

2.提起毯子的一侧，贴着孩子一侧肩膀，裹住身体压在另一侧下。

3.叠起孩子脚下毯子的末端，折向胸前，注意脚下多留出一些空余，松紧度以成人的手能插入为宜，给孩子的小腿留下自由伸展的空间。

4.提起毯子的另一侧，包住孩子的身体，将尾端压在孩子身下。切忌用绳子将双下肢紧紧捆直。