低位小切口手术在治疗甲状腺瘤中的疗效对照研究

高少利

[摘要] 目的 通过比较传统手术与低位小切口手术治疗甲状腺瘤的临床疗效，旨在筛选出一种有效治疗甲状腺瘤的术式。 方法 将60例甲状腺瘤患者按照手术方式分为对照组（n=27）与观察组（n=33），分别采用传统手术与低位小切口手术治疗。比较两组术中出血量、切口长度、手术时间、住院时间、手术前后VAS评分、满意度评分、血压异常率及心率异常率、治疗前后SF-12生活量表评分、术后并发症发生率。 结果 （1）观察组术中出血量、切口长度、手术时间、住院时间均显著小于对照组（P<0.05）；（2）两组手术前后VAS评分、满意度评分、血压异常率及心率异常率比较差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且两组术后上述指标比较差异有统计学意义（P<0.05）；（3）根据SF-12量表评分，两组术后SF-12各维度（躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、总的健康状况、活力、社会功能、情绪角色、心理卫生）评分均显著高于术前（P<0.05或P<0.01），且观察组术后上述评分均显著高于对照组术后（P<0.05）；（4）对照组术后并发症发生率为29.63%（8/27），显著大于观察组9.09%（3/33），二者比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 与传统术式相比，低位小切口手术在治疗甲状腺瘤中的疗效更为显著，可有效改善患者生活质量，降低术后并发症发生率，应加以推广应用。

[关键词] 低位小切口；甲状腺瘤；SF-12生活量表

[中图分类号] R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）15-0024-03

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of traditional surgery and low small incision surgery for thyroid tumors， aim to screen an effective surgical treatment of thyroid tumors. Methods A total of 60 patients with thyroid tumors according to surgical patients were divided into the control group （n=27） and the observation group （n=33） respectively， using the traditional surgery and low small incision surgery. Compared the blood loss， incision length， operative time， hospital stay， VAS scores before and after surgery， satisfaction scores， abnormal blood pressure and heart rate abnormal rate， life questionnaire SF-12 scores before and after treatment， incidence of postoperative complications. Results （1）The blood loss， incision length， operative time， length of hospital stay of observation group were significantly lower than the control group （P<0.05）； （2）The differences of VAS scores， satisfaction scores， abnormal blood pressure and heart rate abnormal rate of two groups before and after surgery were statistically significant （P<0.05 or P<0.01）， and the difference between the two groups after the surgery were statistically significant（P<0.05）； （3）The SF-12 dimensions in both groups postoperative based on SF-12 scale scores （physical functioning， role physical， bodily pain， general health， vitality， social functioning， role emotional， mental health） were significantly higher than before surgery （P<0.05 or P<0.01）， and the scores of observation group postoperative were significantly higher than control group（P<0.05）； （4） The incidence of complications postoperative in control group was 29.63% （8/27）， which was significantly higher than 9.09% （3/33）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compare with the traditional procedure， a small incision low efficacy in the treatment of thyroid tumors is more significant， which can effectively improve the quality of life of patients and reduce the incidence of postoperative complications， should be promoted.

[Key words] Low small incision； Thyroid tumors； SF-12 life scale

甲状腺瘤是临床上较为常见的甲状腺组织良性肿瘤，首选治疗方法为甲状腺瘤切除术[1，2]。然而传统的甲状腺瘤切除术采用大切口，会对患者机体造成极大的损伤，且术后留有瘢痕，对患者术后颈部美观产生较大的影响[3]，因此患者不易接受传统手术治疗。小切口手术是近年来应用于临床治疗甲状腺瘤的术式，临床实践证明该术式可有效治疗甲状腺瘤，且还能有效改善患者预后状况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年7月～2014年12月入住我院的60例确诊为甲状腺瘤患者作为研究对象，均符合甲状腺瘤的临床诊断标准。将其按照手术方式分为对照组（n=27）与观察组（n=33）。对照组男15例，女12例；年龄19～72岁，平均（43.30±2.77）岁；单发甲状腺结节18例，双侧甲状腺结节9例。观察组男18例，女15例；年龄22～71岁，平均（42.18±2.91）岁；单发甲状腺结节20例，双侧甲状腺结节13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

对照组采用传统大切口手术方法对患者进行治疗[4]，观察组则采用低位小切口手术治疗，具体方法如下：采用局部麻醉，采取颈前正中胸骨1.0～1.5 cm实施切口，切口长度约为3.0～6.0 cm，对其进行逐层分离，将甲状腺腺叶进行分离，游离甲状腺下极，辨别喉返神经，对甲状腺下动脉进行结扎，对喉返神经进行游离，直至喉部，对腺叶的后侧加以分离，分离后解剖甲状腺上极。将上、下极处理之后，对该侧甲状腺组织加以切除，对该侧甲状腺进行次全切除或部分切除。在解剖甲状腺下极过程中，应该注意询问患者，以规避喉返神经及喉上神经等出现损伤。在处理切口时，在甲状腺窝之内放置引流条，对皮下及颈阔肌进行全层缝合，并注意做好术后处理[5-7]。

1.3 SF-12生活质量评价量表

Cronbachs α系数为0.88，重测信度为0.83，主要包括8个领域：躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、总的健康状况、活力、社会功能、情绪角色、心理卫生，每项分值为1～5分，分值越高，则表明患者生存质量越佳[8]。

1.4 观察指标

比较两组术中出血量、切口长度、手术时间、住院时间、手术前后VAS评分、满意度评分、血压异常率及心率异常率、治疗前后SF-12生活量表评分、术后并发症发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

观察组术中出血量、切口长度、手术时间、住院时间均显著小于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术前后相关指标水平变化情况比较

两组手术前后VAS评分、满意度评分、血压异常率及心率异常率差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且两组术后上述指标比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组手术前后生活质量评分比较

根据SF-12量表评分，两组术后SF-12各维度（躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、总的健康状况、活力、社会功能、情绪角色、心理卫生）评分均显著高于术前（P<0.05或P<0.01），且观察组术后上述评分均显著高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组术后并发症发生率比较

对照组术后并发症发生率为29.63%（8/27），显著大于观察组9.09%（3/33），差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

甲状腺瘤属于临床上较为常见的一种良性肿瘤，其临床发病率处于较高水平，临床表现主要包括甲状腺肿大及滤泡增生[9]。传统手术治疗一般采用开放切除术治疗，然而该术式并发症发生率较高，术中切口较大、出血量大，对机体创伤也较大，而且术后对患者的外形影响也非常大[10]。而小切口手术属于一种外科微创手术，与传统手术相比较而言，其安全性较高、切口较小、术中出血量小、病情恢复较快，而且对患者的美容效果有利。目前，已经成为甲状腺瘤的一种重要术式。

甲状腺瘤并发症主要包括感觉减退、吞咽不适及短暂性声嘶等症状，主要是由于在手术过程中使用超声刀，从而造成热力传导损伤血管及神经相关。此外，局部组织水肿后对血管及神经具有一定的压迫性作用。然而，经术后水肿吸收、组织自我修复以及患者机体自身的代偿作用后，临床症状均可完全退去。还有一些临床试验对传统开放手术与低位小切口甲状腺瘤切除术后疼痛状况进行对比，结果显示，低位小切口切除术后VAS评分显著低于传统开放手术后，且镇痛药物的使用率小于后者，大部分患者均可耐受疼痛。本研究也出现与上述研究结论相一致的结果。经过与传统术式的疗效对比，我们可以得出[11]：①低位小切口甲状腺瘤切除术切口较小，无需投入更多设备，也不影响手术视野的充分暴露；②该术式恢复快、创伤小、术中出血少、住院时间短；③手术后无瘢痕遗留，切口愈合佳，十分美观。本研究结果显示：观察组术中出血量、切口长度、手术时间、住院时间均显著小于对照组（P<0.05），且观察组术后生活质量评分均显著高于对照组（P<0.05）。此结果与相关文献相符[12]。

综上所述，与传统术式相比，低位小切口手术在治疗甲状腺瘤中的疗效更为显著，可有效改善患者生活质量，降低术后并发症发生率，应加以推广应用。

[参考文献]

[1] 刘卓民. 腹腔镜与开放性甲状腺手术的比较分析[J]. 中国医学工程，2012，20（6）：94-95.

[2] 姚宝忠，李良，杨颖秋，等. 中间入路腔镜甲状腺手术与开放手术的临床对比研究[J]. 中华普通外科学文献（电子版），2012，6（6）：231-234.

[3] 虞贞凤，张学利，姚国相，等. 经乳晕单孔腔镜甲状腺手术13例报告[J]. 中国微创外科杂志，2012，12（7）：647-649.

[4] 林菊英，谢小芳，李卫伶，等. 个性化优质护理在甲状腺手术患者围手术期的应用效果观察[J]. 国际医药卫生导报，2014，20（12）：1801-1802.

[5] 张桂福，邓宏明. 老年妇女甲状腺功能与高脂血症关系初探[J]. 广西医学，2011，25（4）：508.

[6] 赵雪燕. 左旋甲状腺素治疗亚临床甲状腺功能减退的疗效分析[J]. 国际医药卫生导报，2013，19（13）：1995-1996.

[7] 尤鸣达. 甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿效果分析[J]. 海南医学院学报，2011，17（10）：1353-1354.

[8] 申阳，唐朝晖，江拥军，等. 甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿临床效果分析[J]. 国际医药卫生导报，2012， 18（17）：2541-2543.

[9] 吴政，马云，王婷. 改良小切口与传统手术治疗甲状腺瘤临床疗效比较[J]. 中国基层医药，2012，19（18）：2833-2834.

[10] 刘鑫，杨萍. 腔镜辅助下小切口甲状腺手术与传统手术疗效比较[J]. 中国实用医刊，2012，39（6）：91-92.

[11] 朱新辉. 低位小切口甲状腺瘤切除术与传统手术对比分析[J]. 医学理论与实践，2011，24（2）：173-175.

[12] 卢少毅，房林，李吉占. 直视下小切口甲状腺手术的临床探讨[J]. 临床外科杂志，2010，18（5）：334-335.

（收稿日期：2015-03-27）