高血压脑出血行小骨窗开颅血肿清除术的围术期护理干预效果观察

黄伟珍　贾晓雁

[摘要] 目的 探讨围术期护理干预在高血压脑出血小骨窗开颅血肿清除术中的临床护理效果。 方法 对我院收治的80例高血压脑出血患者资料进行分析，入选患者均行小骨窗开颅血肿清除术治疗，根据围术期不同护理方案将患者分为对照组和干预组，对照组采用常规方法护理，干预组围术期实施护理干预，比较两组护理效果。结果 干预组95%对围术期护理方案疗效显著，明显优于对照组（疗效有效率为85%）（P<0.05）；干预组95%对围术期护理效果满意，显著高于对照组（满意率达到65%）（P<0.05）；干预组手术时间为（3.53±1.34）h、平均住院时间为（22.89±1.23）d，均显著少于对照组（P<0.05）；两组并发症发生率比较差异具有统计学意义（10% vs 40%，P<0.05），干预组ADL评分为（16.2±3.7）分，躯体功能评分为（59.6±7.5）分，心理功能评分为（65.8±9.2）分，社会功能评分为（57.2±6.5）分，均高于对照组（P<0.05）。 结论 高血压脑出血患者行小骨窗开颅血肿清除术治疗时围术期实施护理干预效果理想，值得推广使用。

[关键词] 围术期护理干预；高血压脑出血；小骨窗开颅血肿清除术；护理效果

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）16-0131-03

[Abstract] Objective To explore the perioperative nursing intervention in hypertensive cerebral hemorrhage of small bone window craniotomy in clinical nursing effect. Methods All 80 cases of patients with cerebral hemorrhage in our hospital data were analyzed，selected patients underwent small bone window craniotomy treatment，depending on the perioperative care program patients were divided into a control group and the experimental group and the control group conventional methods of care，implementation of the experimental group perioperative nursing intervention， nursing results were compared. Results 95% of the experimental group for perioperative care program had significant effect，significantly better than the control group （efficacy rate was 85%）（P<0.05）； the experimental group， 95% for perioperative nursing satisfactory， significantly higher than the control group （satisfaction rate of 65%） （P<0.05）； the experimental group operative time was （3.53±1.34） h，the average hospital stay was （22.89±1.23） days，were significantly less than the control group （P<0.05）；two groups of complications occurrence rate comparison， with statistically significant difference （10% vs 40%， P<0.05），experiments group ADL score was （16.2±3.7） points， physical function score was （59.6±7.5） points， psychological function score was （65.8±9.2） points， social function score was （57.2±6.5） points， were higher than the control group（P<0.05）. Conclusion Hypertensive intracerebral hemorrhage patients with small bone window craniotomy treatment of perioperative nursing interventions implemented the desired effect， should be introduced.

[Key words] Perioperative nursing intervention； Hypertensive cerebral hemorrhage； Small bone window craniotomy； Care effect

高血压脑出血是临床上常见的疾病，发病率较高，且随着人们生活节奏的加快，其发病率出现上升趋势，与其他疾病相比具有发病快、病情变化快、死亡率和致残率高等特点[1]。目前，临床上对于高血压脑出血多采取小骨窗开颅血肿清除术治疗，但是部分患者围术期由于缺乏理想的护理方法，使患者长期疗效欠佳，治疗依从性较差。近年来，围术期护理干预在高血压脑出血小骨窗开颅血肿清除术患者中广为使用，并取得阶段性进展[2]。为了进一步探讨围术期护理干预措施的实施在高血压脑出血小骨窗开颅血肿清除术中的效果，本研究对2013年4月～2014年4月我院收治的80例高血压脑出血患者的临床及护理资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年4月～2014年4月我院收治的80例高血压脑出血患者，均经头颅CT或MRI检查证实。根据围术期不同护理方案将患者分为对照组和干预组，每组40例。干预组40例，男29例，女11例，年龄47～71.7岁，平均（54.2±0.8）岁，患者从发病到入院治疗时间为1～4 h，平均（2.4±0.6）h；文化程度： 初中及以下学历18例，高中、中专16例，大专及以上学历 6例；对照组40例，男21例，女19例，年龄45～70.9岁，平均（53.7±1.3）岁，患者从发病到入院时间为（1.2～5.5）h，平均（2.6±1.0）h。文化程度：初中及以下学历16例，高中、中专14例，大专及以上学历10例。两组入选患者对治疗方案、护理措施等有知情权，两组入选患者的年龄、病程、文化程度等临床资料差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 入选患者均采用小骨窗开颅血肿清除术治疗，方法：根据患者临床症状、病史等采用头部CT检查确定患者血肿位置，并且以出血面积最大、最接近颅部作为切口处，对患者进行全身麻醉，沿患者颞肌纤维方向做直切口，然后钻开颅骨，并将骨窗直径扩大到2.5 cm，充分暴露颞中、上回，患者手术过程中不能损伤脑供血，到达血肿处后，吸出血肿，手术后做好患者抗菌等工作[3]。

1.2.2 护理方法 对照组采用常规方法护理，方法如下：患者入院后告知患者我院基本情况，向患者宣传教育高血压脑出血发生的原因、手术方法以及治疗过程中注意事项，提高患者手术治疗依从性[4]。干预组围术期实施护理干预，方法如下：①术前护理。患者手术前部分患者内心不免产生恐惧、害怕等心理，再加上患者对脑出血知识了解相对较少，部分患者甚至拒绝治疗。因此，护师应加强与患者沟通，详细讲解手术注意事项，告知患者开颅血肿清除手术的优势，如微创性、有效性等；同时告知患者手术过程中的注意事项，护师还要做好术前准备工作，协助患者接受各项检查，并对术前必要的器械、药物、工作等做好充分的准备[5]。②术中护理。手术过程中护师要辅助医生帮助患者采用方便舒适的体位，熟练传递器械等，术中对患者生命体征、呼吸、脉搏等进行观察，及时发现患者异常并进行有效的处理，提高手术成功率。③术后护理。手术完成后，护师将患者头部抬高15°～30°，并保持引流管的固定和通畅，对引流液的色、量等详细记录。同时手术后护师帮助患者翻身，并对受压部位进行按摩，且术后加强患者血压的动态观察，定时观察患者病情。术后3 d对患者进行颅部CT复查，无异常患者可择日出院[6]。并发症的护理：做好术后高热、上消化道出血、泌尿系感染、下肢静脉血栓以及肺部感染等并发症的护理工作，指导患者配合护理干预的方法和注意事项。预防性应用质子泵抑制剂，可防止脑出血并发神经源性应激性溃疡致消化道出血。保持口腔清洁，及时清除口、鼻分泌物及呕吐物。对出现肺部感染的患者，应用抗生素静脉滴注，并进行雾化吸入治疗至好转。

1.3 疗效标准

显效：患者临床症状、体征等消失，实验室指标检查正常；好转：患者临床症状、体征等得到改善，实验室指标检查部分异常；无效：患者临床症状、体征等没有明显变化或患者病情加重[7]。

1.4 评价指标

采用日常生活能力量表（ADL）和生活质量综合评定问卷（GQOL～74）对两组患者的生活质量进行评价。其中ADL量表包括躯体系统功能、心理功能、社会功能三个方面。设计护理满意度调查表从服务态度、技术水平、医院环境等方面进行评价，满分100分。满意率以达到90分及以上为标准。

1.5 统计学方法

相关数据用SPSS16.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，组间比较进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果及满意率比较

干预组95%对围术期护理方案疗效显著，明显优于对照组（疗效有效率为85%），差异具有统计学意义（P<0.05）；干预组95%对围术期护理效果满意，显著高于对照组（满意率达到65%），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者手术指标比较

干预组手术时间（3.53±1.34）h、平均住院时间（22.89±1.23）d，均显著少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症比较

干预组无一例出现肺部感染、颅内感染、脑梗死，对照组发生应激性溃疡、切口脑脊液漏、肺部感染、颅内感染、脑梗死、再出血的例数明显多于干预组，两组并发症发生率比较，差异具有统计学意义（10% vs 40%，P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者生活质量比较

干预组ADL评分（16.2±3.7）分，躯体功能评分（59.6±7.5）分，心理功能评分（65.8±9.2）分，社会功能评分（57.2±6.5）分，均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

高血压脑出血是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，且在中老年人中比较常见，患者发病后临床上主要表现为剧烈疼痛、恶心、呕吐等，影响患者生活质量。目前，临床上对高血压脑出血更多地以小骨窗开颅血肿清除术治疗为主，这种方法能够改善患者的症状，提高患者的生活质量[8]。但部分患者手术过程中由于缺乏理想的护理方法，使得患者手术后并发症较多，致残率也比较高。

近年来，围术期护理干预在小骨窗开颅血肿清除术患者中广为使用，并取得阶段性进展。术前予以积极的病情评估和生命支持，术后严密观察病情，认真做好基础护理、心理护理和饮食护理，妥善做好引流管观察护理，积极预防术后各种感染和并发症的发生，出院时给予有效健康教育和康复锻炼指导，可最大限度地挽救患者的生命，提高患者的生存质量。本次研究中，干预组95%对围术期护理方案疗效显著，明显优于对照组（疗效有效率85%）（P<0.05）；干预组95%对围术期护理效果满意，显著高于对照组（满意率达65%）（P<0.05），这个结果和相关研究[6]结果类似。围术期护理干预和常规护理模式相比优势较多，该护理模式能够在患者手术前、手术过程中实施针对性的护理，并密切观察患者血压监测，控制患者血压，保证手术的顺利进行。手术后密切观察患者病情改变情况，加强患者引流护理管理，密切观察患者并发症发生情况，做好相应的护理干预，能够有效地提高患者手术治疗效果，提高患者生存率，降低致残率，改善患者的生活质量[9]。

本次研究中，两组并发症发生率比较差异具有统计学意义（10% vs 40%，P<0.05），且干预组ADL评分为（16.2±3.7）分，躯体功能评分为（59.6±7.5）分，心理功能评分为（65.8±9.2）分，社会功能评分为（57.2±6.5）分，均高于对照组（P<0.05），与孙玉萍[10]报道的观点是一致的。

同时，围术期护理干预的实施能够让患者手术前后保持良好的心理状态，正确对待疾病，积极配合治疗。通过对患者围术期行为干预能够有效地去除和避免术后并发症的诱发因素，如感染、发烧等，能够促进患者疾病早日愈合，预防脑出血复发。最后，围术期护理干预还能够让患者保持一种最佳状态，让患者能够更好地配合手术治疗和围术期护理，缩短手术时间和患者住院时间[11-15]。本次研究中，干预组手术时间为（3.53±1.34）h、平均住院时间为（22.89±1.23）d，均显著少于对照组（P<0.05），这个结果和相关研究[16]结果类似。随着我院围术期护理干预的广泛宣传和实施，患者及其患者家属对我院小骨窗开颅血肿清除术等相关工作也给予了很大的肯定，能够有效地降低医疗纠纷及其投诉，提高患者临床疗效。但是，本次研究中尚存在一些不足，一方面实验中病例数相对较少，样本容量有待进一步扩大，再加上患者出血类型、合并疾病种类以及对手术产生的影响等不尽相同；另一方面护师对数据分析时存在较大人为误差，均需要进一步研究和分析。

综上所述，高血压脑出血患者行小骨窗开颅血肿清除术治疗时围术期实施护理干预效果理想，能够提高临床疗效，改善患者生活质量，值得推广使用。

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（收稿日期：2015-03-06）