山东省城市医疗卫生服务系统理论研究

张棋敏 韩士浩 管少君

摘 要：城市医疗卫生服务系统是一个复杂的大系统，组成部分之间因果关系复杂，难以用数学方法准确描述，所以适用半定性、半定量或定性的方法研究。本文通过对山东省城市医疗卫生服务系统进行分析概括研究，划分系统界限，为进一步使用系统动力学构建山东省医疗卫生资源配置系统模型奠定理论基础。

关键词：医疗卫生服务系统；系统动力学

引言

随着我国经济的发展和人们生活质量的提高，对医疗卫生服务的要求也随之增加，并且需求趋向多元化，但是目前我国医疗卫生服务仍存在很多的不足，“看病难，看病贵”的问题一直没有得到根本性解决，人们往大医院扎堆的现象仍然很严重，医保不能合并，大病医疗问题，仍然是现在亟待解决的问题，要有效的解决这些问题，就要从整体上分析医疗卫生服务体系，用系统的科学的方法研究。

卫生服务系统是一类具有多变量、多回路和非线性的反馈系统，组成部分之间因果关系复杂，并且内部运行机理复杂目前尚未清楚，需要我们用动态的长期的观点研究，而系统动力学是一门研究系统反馈结构与行为的学科，擅长处理定性与定量结合的问题，和一些数据不足的社会系统问题。医疗卫生服务系统单元应保证三个基本要素：一是系统构建科学，二是与之相适应的管理制度合理，三是机构与制度适应所处的外部环境，而系统结构是关键因素[1]。

1.研究对象和方法

1.1研究对象

研究对象为山东省城市医疗机构，一般包括县级以上卫生部门所属医疗机构以及社区卫生院等基层医疗卫生机构。

1.2研究方法

参考系统动力学方法，构建模型，通过对文献的研究和理论分析发现系统中现有问题，形成理论框架，界定主要因素，划定卫生资源配置系统边界，研究系统内主要因素间的因果关系，利用系统动力学的特点进行动态研究，构建出系统行为反馈结构，形成系统因果关系图。将可以量化的指标进行筛选区分出研究该系统的变量、辅助变量、常量和流量绘制系统流图。将流图通过软件模型化，设置模型初始值，构建模型变量间函数关系，进行卫生资源配置系统模型模拟，记录实验结果并分析，将模型输出结果与真实值对比检验模型真实性同时对敏感性进行检验，根据检验结果对模型参数进行调整，提高模型的信度和效度。并且可以通过改变卫生服务系统模型的一些参数和结构，模拟政策实施的效果，对政策的实施起到模拟仿真和评估的作用。本文使用美国Ventana公司编制的系统动力学软件Vensim PLE进行模型处理。

1.3研究步骤

建模的步骤包含的问题和使用的主要工具

1.明确问题，确定系统的边界选择问题，关键变量，时限，参考模式

2.提出动态假说現有的理论解释，聚焦于系统的内部，绘图（包括系统边界图、子系统图、因果回路图、存量流量图、政策结构图以及其他可以利用的工具）

3.写方程明确决策规则，确定参数、行为关系和初始化条件，测试目标和边界的一致性

4.测试与参考模式比较，极端条件下的强壮性分析，灵敏度，其他测试

5.政策设计与评估具体化方案，设计政策，“如果-则”分析，灵敏度分析，政策的耦合性

[2]

2.模型建立

2.1建模目的

针对山东省医疗服务系统在卫生服务的需要和需求以及卫生服务供给和利用两方面的现状和存在的问题进行分析，分析各因素间相互制约相互促进的因果反馈关系，研究影响我省医疗卫生服务系统发展的因素，结合历史数据对未来山东省医疗卫生服务体系发展趋势进行预测，然后提出对策建议。

2.2系统边界

城市医疗卫生服务是一个动态复杂反馈系统，它与人口、经济和社会等有着密切的关系。同时这些因素之间也相互影响，构成因果关系。其中人口包括人口数量、出生率、死亡率、人群患病率等。经济包括卫生服务投入与产出以及区域经济发展情况等。社会包括医疗保险政策、医疗保障政策。

3.结论

3.1采用系统动力学建模的优点

与经济计量建模方法不同、，系统动力学建模以信息反馈原理为基础，可以有效模拟系统未来的行为，解决系统运行的准确性和方向性为题，因此非常。适用于广泛存在多重反馈，结构，而难于进行数据观测的复杂系统的仿真和模拟[3]。系统动力学模型是一种直接反映因果机制的模型，它不以准确估计系统参数为目的，强调系统动态变化中的行为内生，体现了事物发展过程中内、外因关系的辩证观点[4]。系统动力学是系统科学理论与计算机仿真紧密结合的一门学科，许多学科领域已经有了不少运用辅助软件建模的成功实例，使用软件辅助建模，使建模过程直观化，模型结构调整方便。

3.2研究的意义

将医疗卫生服务体系与系统科学理论结合丰富了系统科学理论的应用领域，国内外关于医疗卫生服务的研究多是定性或者从某一局部进行的，很少利用系统动力学从系统的角度整体研究医疗卫生服务的内部结构，因此将系统动力学与医疗卫生服务结合也丰富了医疗卫生服务的研究方法。

利用系统动力学模型对城市医疗卫生服务系统进行政策模拟，通过对系统结构、相关制度、卫生政策与外部环境等的模拟研究，获得城市医疗卫生服务系统动态行为特征与内部运行机制，发现系统结构问题的根源和作用机制，提出解决系统结构问题的政策建议。（作者单位：山东科技大学）

参考文献：

[1] 张鹭鹭，陈群平等.卫生资源配置系统性分析[J].解放军医院管理杂志，2003，10（6）

[2] 钟永光，贾晓菁，钱颖等.系统动力学（第二版）[M].北京：科学出版社，2013：20-21

[3] 贾仁安，丁荣华.系统动力学-反馈动态性复杂分析[M].北京：高等教育出版社，2002：211-255

[4] 王其藩.社会经济复杂系统动态分析[M].上海：复旦大学出版社，1992：1-2