吻合器上痔上黏膜环切术联合外剥内扎术治疗重度混合痔40例临床观察

余先锋

【摘 要】 目的：观察重度混合痔采取吻合器上痔上黏膜环切术联合外剥内扎术治疗的临床效果。方法：将80例重度混合痔患者随机分为研究组与对照组，每组40例。对照组采取外剥内扎术治疗，研究组在对照组基础上联合吻合器上痔上黏膜环切术（PPH）治疗，对比分析两组临床效果。结果：研究组手術时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率皆明显低于对照组，研究组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：重度混合痔采取外剥内扎术联合PPH治疗效果明显，手术时间短，术中出血少，患者恢复快，且安全性高，值得推广应用。

【关键词】 重度混合痔；外剥内扎；吻合器上痔上黏膜环切术

【中图分类号】R657.1+8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0045-01

痔属于肛垫病理性肥大与下移，以及肛周皮下血管丛血流淤滞等形成的团块，并伴有脱出与出血等。重度混合痔属于当前临床治疗难题，并无统一的确切疗法。近几年吻合器上痔上黏膜环切术（PPH）在该病中的应用越来越成熟，其效果比较良好。为了进一步研究重度混合痔患者采取PPH联合外剥内扎术治疗的临床效果，笔者选取40例患者进行对比研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年6月至2014年6月接诊的重度混合痔患者80例作为研究对象，所有患者皆符合《痔诊治暂行标准》中有关于重度混合痔诊断标准[1]，签署知情同意书愿意参加本次研究。随机分为研究组与对照组，每组40例。对照组男26例，女14例；年龄38～70岁，平均年龄（56.1±10.8）岁；病程1～18年，平均病程（6.4±2.3）年。研究组男28例，女12例；年龄35～73岁，平均年龄（56.6±10.5）岁；病程1～17年，平均病程（6.6±2.1）年。两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用外剥内扎术治疗，采取肛管扩张器进行扩肛处理，使痔核充分显露，于痔下极黏膜和皮肤交界处作V型切口，将皮肤与皮下组织切开后，往上剥离痔核，直到齿线处，将痔核切除后结扎残端，同时缝合近端黏膜，最后放置引流管。

1.2.2 研究组 采用外剥内扎术联合PPH治疗，术前做好相关准备，取截石位，予以常规消毒及铺巾后，放置肛管扩张器扩肛，对痔核位置进行观察与分析，选取合适高度在距齿状线上作荷包缝合；将吻合器放入后旋转，使其固定，激发30s后旋出，此时对吻合口黏膜是否完整与出血进行检查。PPH术后要对外痔形态、部位进行观察，距肛外缘1cm作梭形切口，将皮下变形结缔组织与松弛皮肤切除，之后将皮下曲张静脉丛与淤滞血栓等剥离，并缝合切口。

1.3 观察指标 观察记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率、临床效果。其中并发症主要为出血、尿潴留、肛门狭窄、排便困难。

1.4 疗效评价标准 参考有关文献[2]拟定。痊愈：治疗后临床症状与体征完全消失；有效：治疗后临床症状与体征明显或基本消失；无效：治疗后未能达到前述标准。总有效率=痊愈率+有效率。

1.5 统计学处理 采用统计学软件SPPS18.0处理，计数资料用百分数（%）表示，进行卡方检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中及术后指标对比 研究组手术时间、术中出血量、住院时间皆明显低于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2 两组临床效果对比 研究组治疗后痊愈32例，有效7例，无效1例，总有效率为97.50%，对照组痊愈25例，有效10例，无效5例，总有效率为87.50%，研究组明显高于对照组（P<0.05）。

2.3 两组并发症对比 研究组发生并发症2例（1例出血，1例排便困难），发生率为5.00%，对照组发生并发症8例（2例尿潴留，1例出血，4例排便困难，1例肛门狭窄），发生率为20.00%，研究组并发症发生率明显更低（P<0.05）。所有并发症皆经对症处理后消失或缓解。

3 讨论

混合痔属于临床常见疾病，其治疗难度较大，需加以重视。临床将Ⅲ-Ⅳ混合痔归为重度混合痔，其手术治疗方法较多，如外剥内扎术、痔环切术及PPH术等，前两种治疗效果不佳，而且并发症较多，创伤大。近几年的临床研究显示，将外剥内扎术联合PPH治疗重度混合痔可取得比较良好的效果[3]。

外剥内扎术治疗重度混合痔可对肛门功能进行保护，而且切除皮肤黏膜时也可保留部分肛垫，但其混合痔痔体间界限基本消失或完全消失，切除过多会引发一些不良反应或并发症。单纯采取PPH治疗可能存在切除不全，以及留有赘物极易复发等弊端，外剥内扎联合PPH治疗，则能很好地互补，提高临床治疗效果，改善患者生存质量。

综上所述，重度混合痔患者采取外剥内扎术联合PPH治疗效果明显，手术时间短，术中出血少，患者恢复快，且安全性高，值得推广应用。

参考文献

[1]中华医学会外科分会肛肠外科学组.痔诊治暂行标准[J].中华外科杂志，2003，4（09）：699.

[2]张锐乔.PPH加外剥切除术治疗重度混合痔30例分析[J].中外健康文摘，2013，08（11）：128-129.

[3]王海英.PPH联合外痔切除术治疗重度混合痔的临床疗效分析[J].中国初级卫生保健，2013，27（6）：144-145.

（收稿日期：2015.02.02）