黄学锋：巧手妙做腹腔镜

王家玲　周素琴　杨晓琪

夫邯逸大医院采访，在病房和病人聊人，他给我讲述了他的经历：过年去荚罔探亲，发现大便出血，荚罔医生诊断是内痔，配了药吃尤效，急忙回国，挂了萤卞仟的号，结果是结肠癌，萤卞仟急病人所急，急事急办，安排后立即手术，由于治疗及时，癌细胞没有发现扩散，征黄卞仟的高超医术1h术后恢复侧大。

来自病房的感谢很多，都是炎于萤卞仟的仁心仁术。

萤学锋主任从事肛肠外科_二十余年，擅长无痛结肠镜检查、肠镜下息肉摘除及黏膜切除术。擅长结直肠肿瘤、炎症性肠病及肛门疾病的微创手术治疗，尤其是低位直肠癌的保肛手术、全结肠切除回肠储袋手术及复杂肛门疾病的微创手术治疗。

近几年，随着生活方式和饮食习惯的改变，越来越多的中老年人，患上了肛肠疾病，尤其是一些中年企业家，经常在外应酬，抽烟饮酒，饮食不规律，从而引起肛肠疾病。

经典案例

术前：51岁男士，排便不尽伴便血

中年的汤先生，这几年身体和他的生意一样，发福发胖，体重更是一路增加至llOkg以上。在半年前出现排便不尽感，大便偶有带血，颜色鲜红。起初以为是痔疮出血，并不在意。但之后症状一直反复出现，1个月前出现排便习惯改变，一天2～3次，便不尽感加重，有时会伴有鲜血，量少，但没有疼痛等不适。于是汤先生到当地医院就诊，医生根据他的症状，建议肠镜及腹部CT检查，结果肠镜发现结肠多发息肉和乙状结肠菜花样肿块，当即取了活检，病理结果提示是乙状结肠腺癌，结肠管状腺瘤。腹部CT也提示乙状结肠局部肠壁增厚。医生建议手术治疗，但考虑到汤先生的肥胖，手术难度较大，创伤较大。

诊断：无痛肠镜再次明确诊断，确认靠病理

汤先生有个生意场上的朋友，之前也得了这个病，他就是在邵逸夫医院洽好的，听熟人介绍说，邵逸夫医院微创技术全省领先，于是汤先生来到邵逸夫医院肛肠外科黄学锋主任专家门诊就诊。黄学锋主任认真询司了病史，详细的体格检查，查看了汤先生的肠镜、腹部CT及病理结果，考虑结肠癌的诊断明确，但由于汤先生有多发结肠息肉，且息肉有癌变的可能，建议他先行肠镜下息肉摘除术，然后再行手术切除乙状结肠肿瘤。

由于担心肠镜的过程难以忍受，汤先生拒绝再次肠镜。黄主任耐心细致地向汤先生做了解释。现在邵逸夫医院首创无痛医院，肠镜检查首选无痛肠镜，肠镜前少量应用镇静镇痛药物，有效地减少疼痛。于是汤先生同意了无痛肠镜下息肉摘除。在黄主任熟练的操作和麻醉医生的配合下，肠镜检查时发现汤先生结肠里多发息肉，大小都近1cm，于是采用了圈套器摘除息肉，并用钛夹伤口止血，病理结果也提示息肉为管状腺瘤，良性疾病，乙状结肠肿块也明确是腺癌。

手术：腹腔镜手术联合快速康复，患者满意

诊断明确且结肠息肉摘除后，黄学锋主任和他的团队开始为汤先生制定个性化治疗方案，经过院内多学科讨论及会诊（ MDT），最终决定可行腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术。

手术需要在腹部开4个lcm左右的腔镜操作孔的小刀口，及一个用于取出肿瘤的小切口。腹腔镜进入腹腔后，可以看到汤先生的结直肠粗大，周围脂肪非常丰富，若行开腹手术，出血量将大量增加。而腔镜下手术，由于可以看得更为清楚，血管损伤几率减少，且止血更加有效，对于病人来说可减少手术引起的创伤。

通过手术，根治性切除了结肠肿瘤所在的肠段及其系膜，并将结肠与直肠两端肠管吻合。

术后：术后第二天下床，五天达到出院标准

手术后，汤先生第二天就能下床活动，腹部的切口疼痛也不明显。黄主任也嘱咐患者多下床活动，由于肠道手术后，肠功能一般会停止一段时间，下床可以有效地促进肠道功能恢复和减少手术后肠粘连的发生。

术后第四天，汤先生肛门开始有排气，这是肠道功能开始恢复的重要标志，于是让汤先生少量饮水，饮水后也没有明显的腹胀感，第五天开始进食流质饮食。汤先生恢复状态良好，一周后平安出院。

医学数据：

近几年，随着生活方式和饮食习惯的改变，越来越多的中老年人，患上了肛肠疾病，尤其是一些中年企业家，经常在外应酬，抽烟饮酒，饮食不规律，从而引起肛门结直肠疾病。

黄主任说：“如今，结直肠肿瘤病患逐年增加，还好现在有了腹腔镜手术技术。腹腔镜结直肠手术，目前是医学领域的热点，其术后的生存时间、术后并发症和肿瘤根治效果都和传统开放手术无明细差异，但对于术后肠道功能恢复有着明显的优势。”

据统计，结直肠肿瘤的平均住院时间是1周，但腹腔镜病人的住院平均时间在5天，特别是对于肥胖病人，传统开放手术时，巨大腹腔导致手术区域与切口距离拉大，从而使手术难度增加，而腔镜手术具有局部放大效果，手术视野清楚，并不增加手术难度，这样增加了手术的精准度，减少了术后并发症的发生。同时由于肥胖病人腹壁较厚，传统手术后切口愈合较慢，腔镜的切口较小，对于肥胖病人来说，术后恢复快，术后早期便可下床活动，从而较快地恢复胃肠功能，较早地恢复患者身体状态。