选咳嗽药先回答4个问题

石浩强

咳嗽是身体的保护性呼吸反射，可有效促进痰液排出，但过度剧烈咳嗽会影响工作与休息。目前很多止咳药物都是复方制剂，要想选对，至少应弄清以下4个问题。

第1问咳嗽时有没有痰？

治无痰干咳的药主要分中枢性和周围性两类。可待因、右美沙芬等中枢性镇咳药用于剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其适用于伴有胸痛的剧烈干咳。提醒：它们在止咳同时会阻碍痰液咳出，可能加重感染、阻塞气道，不适用于有痰咳嗽。外周性止咳药有苯佐那酯、苯丙哌林等，通过抑制咳嗽反射弧发挥作用，用于轻度刺激性干咳和阵发性咳嗽。

咳嗽痰多时需用含祛痰成分的止咳药，主要分三类。第一类的代表药为氯化铵、愈创甘油醚，通过刺激胃黏膜引起恶心，使痰液易于咳出，适用于痰少且黏滞，不易咳出的情况，但用量不宜过大;乙酰半胱氨酸属于第二类，适用于痰液黏稠、难以咳出的情况;第三类包括氨溴索等，能使痰液变稀薄，易于咳出。

第2问咳嗽时喘不喘？

含平喘成分（如麻黄碱）的止咳药可松弛支气管平滑肌，用于伴有轻度气喘的咳嗽。但麻黄碱可引起焦虑、头痛、心悸、血压升高等，不宜长期服，也不建议晚上用，以免失眠。

第3问是否过敏引起？

因接触花粉等过敏原引起的咳嗽，需要服含扑尔敏、氯雷他定的止咳药。扑尔敏服后易引起口干、嗜睡等锥体外系反应，白天需开车、从事高空作业及精密仪器操作者应慎用。

第4问咳嗽轻微还是剧烈？

含有川贝、桔梗、甘草等中药成分的止咳药，多适用于慢性或轻微咳嗽，不适合急性或剧烈咳嗽。虽传统认为中药较温和，但由于不良反应未知，长期服应慎重。提醒：止咳药一般有收涩作用，如果一咳嗽便去药店买药，可能造成留邪，致咳嗽迁延不愈而转成慢性，很多慢性支气管炎就是这样形成的。