高龄患者临床麻醉探讨

段玉能

摘要：目的：通过对高龄患者的临床麻醉的特性、方法种类和手术前后的效果进行探讨，尽量减少高龄患者在手术过程中的麻醉风险。方法：对2012年5月至2014年7月共80例高龄患者的临床麻醉资料进行分析比较。结果：在80例高龄患者使用的麻醉科学合理的条件下，高龄患者的麻醉效果都比较理想，手术期间没有因使用麻醉不当，而出现死亡的现象。结论：对于要进行临床麻醉的高龄患者，手术之前需要对其进行详细的评估，用最恰当的方法来对手术前的合并症进行处理，根据不同患者自身的不同情况来采用最佳麻醉方法，对高龄患者的手术过程和术后恢复要加强监测，以此来保证高龄患者围术期间的安全。

关键词：高龄患者；临床麻醉；效果；探讨

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0200-01

随着我国社会和经济的不断发展与进步，我国老龄人口越来越多，进行临床麻醉手术的高龄患者人数也日益增加。由于高龄患者的自身条件，身体机能和器官功能与年轻人相比有很大的下降，所以高龄患者在进行临床麻醉时所承担的风险也比较大[1]。为了确保高龄患者的手术过程能安全顺利地进行，进行临床麻醉的临床麻醉医师一定要详细了解高龄患者麻醉手术的特殊性和患者本身的生理特性、所患疾病的特点，保证高龄患者能够平安地度过围术期。本文主要对2012年5月至2014年7月共80例高龄患者的临床麻醉资料进行分析比较，做出了以下报告：

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2012年5月至2014年7月共80例高龄患者的临床麻醉资料作为研究对象，其中男性患者33例，女性患者23例，年龄都在70～94岁范围内，高龄患者的平均年龄为82.5岁。并发症有：1例患者出现电解质紊乱，1例患者产生低蛋白血症，12例患者出现程度严重的贫血现象，16例患者有脑出血症状，21例患者出现脑梗死症状，28例患者出现了糖尿病，38例患者产生了不同程度的冠心病，61例患者出现了肺部疾病，包括哮喘、肺心病、慢性支气管炎和肺部气肿，心电图不正常，有些患者同时患有不小于一种的内科疾病。着80例高龄患者进行急诊手术的有30例，进行择期手术的患者有50例。

1.2麻醉方法

在80例高龄患者的临床麻醉中，有35例进行的是椎管麻醉，45例患者进行的是全身麻醉。在麻醉之前，对80例高龄患者都进行常规的检查，包括心率的检查、拍心电图、检测血压、拍X线胸片、检测呼吸、验血、验尿和检测血氧饱和度等等[2]。行深靜脉穿刺，在患者进行手术时，要及时对其中心静脉发生的变化进行检测，医生可以根据检测结果确定输液的剂量。除此之外，在对高龄患者进行手术之前，应对同时患有糖尿病和高血压的患者进行相应的对症治疗。需要应用到椎管内麻醉的手术包括：橫膈以下的下肢、盆腔、腰和腹部的手术以及身体的上肢、颈项和胸壁的浅表类的手术。由于高龄患者脊椎之间的缝隙较小或者较封闭，在进行局部麻醉时药物的扩散范围广，尤其容易朝着脑部扩散，渗透进硬脊膜，所以在进行麻醉时，应将所用的麻醉药减少1/3左右，之后再通过患者的血压值和阻滞平面来确定所用麻醉药的追加剂量。对高龄患者进行全身麻醉的过程包括：首先采用可以进行快速诱导的插管，所用药物为0.1 mg/kg的维库溴胺、1.0—1.5 mg/kg的丙泊酚、0.05 mg/kg左右的咪唑安定、0.001—0.015 mg/kg的芬太尼，插管过程结束之后， 连接麻醉剂从而控制患者的呼吸，手术过程中要对患者输人丙泊酚、维库溴胺、芬太尼等药物并使患者吸入异氟醚，以此来确保患者的整个手术过程都有麻醉的效果[3]。对于那些手术操作在腹部、胸腔内、颅内等难度系数较大的手术或者身体运行状况比较差的高龄患者，应该在其气管内进行插管来进行全身的麻醉，确保患者的供氧量，避免由于手术的刺激而导致的一系列不良反应。因为高龄患者自身的身体因素，药物消去的半衰期比较久、所用麻醉药的表观分布容积会增加，所以麻醉药物的用量应该比正常减少/3左右。

2结果

对80例高龄患者使用合理的麻醉方法，患者的生态状况比较平稳，有了相对较好的麻醉效果。在患者治疗的围术期，没有患者因为麻醉而死亡。整个手术中共有18例患者的血压有下降现象20%，通过及时对患者使用麻黄素和阿托品，使补液的输入速度变快，从而将患者的血压恢复到了正常状态；在所选的80例高龄患者中有11例血压升高，通过及时对患者使用乌拉地儿和硝酸甘油，使患者血压得到了降低。

3讨论

由于高龄患者自身的身体组织器官正常运行的功能减退，身体内器官功能的应激能力和代谢能力以及储存能力都相应教差。大部分的高龄患者在进行手术之前会产生相应的并发症，而围术期间的各种刺激也会引起并发症的产生，所以对高龄患者进行临床麻醉存在着很大的风险。为了确保高龄患者临床麻醉足够安全、手术不失败和手术后得以恢复，在进行手术之前一定要做足够的评估和准备工作。在进行手术之前，对患者进行常规的检查来了解患者的基本病情，然后再根据手术中要用到的麻醉和需要来做进一步的检查，如对患者动脉血的分析、心肺的功能检查，做好手术前的各项准备工作。对于需要进行急诊手术的患者和自身身体机能较差的患者，在进行手术之前一定要对患者的水电解质平衡和记录、检查尿量、检测血的容量，从而对患者的补血、输血和改正酸碱失衡现象进行引导治疗，以此来确保患者经受得住手术和麻醉。一旦要进行急诊手术的高龄患者病情有所改善，就应该对其进行早期的手术治疗。对麻醉方式的选择要根据患者所做手术的类型、病情和麻醉医师的水平来合理选择。在为高龄患者选择麻醉方式时，首先要以维持患者的身体状况品稳、减少应激反应和快速恢复为第一目的，最好选择操作简单、安全有效的麻醉方式，以确保患者安全度过围术期和减少手术过后的并发症为目的[4]。

在高龄患者进行麻醉手术之前，一定要处理好相应的并发症，对于糖尿病患者，应控制其血糖水平不大于12 mmol/L；对于有高血压的患者，应使用相应的降低血压的药物来控制患者血压值在正常范围内；对于出现心房颤动现象的患者应该为其安装心脏起搏器来改善这种现象；对于肺部有感染的高龄患者应实施抗炎治疗；对于心率不正常的高龄患者应该加强患者的心电图监护；对患者的酸碱平衡失衡、水电解质平衡失衡、低蛋白血症状和贫血状况要进行及时的治疗[5]。根据患者的实际身体器官状况来选择最合适的麻醉方式。对于身体状况较差、需要在头颈胸部或者腹部进行手术的高龄患者，采用的麻醉方式应是全身麻醉。选择这种麻醉方式可以消去因手术而产生的不良刺激，同时有利于对患者进行呼吸管理。对于手术操作在下肢。腹部和会阴肛门的患者，采取的麻醉方式使硬膜外麻醉，对患者的椎管内的麻醉可以保持患者在手术过程中的麻醉效果保持稳定，在患者椎管内输入麻醉的速率要慢；在手术进行中对患者的松肌、止疼较有效，保证患者的自主呼吸能力；手术过后，保证患者出现较少的肺部并发症。禁止对患者使用抑制心血管的药物，麻醉药不能使用过量。适时地给患者用药，在麻醉药浓度下降到最低点前对患者加药。对患者的麻醉进行监测，包括血流的动力和肌松状况，防止麻醉意外的产生。在手术后要监测患者的病情状况，对其进行相应的处理，确保高龄患者的安全。

高龄患者手术能得以顺利进行的条件之一就是进行合理的麻醉。了解患者麻醉的特性、病理以及生理特征和心理特征，保证高龄患者临床麻醉的规范进行。同时医护人员应注意患者的心理情绪，和患者家属对其进行心理抚慰工作保障患者心理健康，使患者能配合医生进行治疗。手术前根据患者的实际身体情况进行相应的评估，选择最合适的麻醉方法。手术过程中和手术后要对患者进行相应的监测，保证患者在围术期间的安全。

参考文献

[1] 朱建伟.高龄患者临床麻醉170例总结分析[J].中国现代药物应用，2011，05（10）：28-29.

[2] 刘先军.老年患者68例临床麻醉体会[J].吉林医学，2011，32（23）：4860-4861.

[3] 刘树国.对高龄患者手术中麻醉处理方法探讨[J].内蒙古民族大学学报，2012，（5）：124-125.

[4] 常庆文.高龄患者手术中的麻醉处理[J].航空航天医学杂志，2011，22（2）：177-178.

[5] 赵世跃，程俊.探讨高龄患者的临床麻醉[J].北方药学，2013，（4）：159.