浅析医疗保险基金财务核算的不足及其建议

崔灵杰

摘要：为了让公共财政的阳光更多地普及人民群众，国家不断加强对医疗保险资金的投入。几年的实践经验表明，我国现行的医疗保险基金会计核算方法在制度上还存在着很多问题，严重制约了我国医疗保险相关部门的管理及医疗保险相关数据的合理性。所以，进行医保基金核算方式的改革，提高医疗社保财务管理水平，确保社保基金的完整性、安全性和基金运作的规范性是社会保障工作者的职责和使命。文章从我国现行医保基金核算体系的现状、局限性、不足及期建议等方面，探讨了一系列改革医疗保险基金财务核算的应对方法，并提出相应的财务管理对策。

关键词：医疗保险基金；财务分析；局限性；不足；建议

为了维护医疗保险对象的合法权益，我国于1999年颁布了《社会保险基金会计制度》。此制度有关条例规定，以收付实现制作为社会保险基金会计的核算基础，会计采用借贷记账法来记账。我国之所以采用收付实现制对医疗保险基金会计核算，是因为国家社会保障预算中加入了医疗保险基金，以实际收到或实际支出这两项指标反映国家社会保障预算的收入、支出和结存的情况，防止虚收、虚支现象的发生。通过对我国传统医保制度的改革和不断完善，我国对医疗保险基金的会计核算已经不单是基金的收支和结余，监督、管理及保值、增值也纳入到医疗基金会计核算当中。更加全面及先进的财务信息亟需被运用到参保人员及管理和监督机构当中。但随着社会经济的进一步发展，人民健康水平的提高，以收付实现制为基础的医疗保险基金会计核算在发展的过程中也出现了一些局限性，逐渐暴露出一些问题，亟待改进和纠正。

一、现阶段医疗保险基金财务核算的特点分析

首先，医疗保险的政策调整比较频繁，亟需精通财务分析的人才，希望他们能够提出对策和建议。我国的职工对于医疗保险还没有明确的概念，医疗保险政策的制定和评价仍然靠估算，因此迫切需要医疗财务分析这方面专业的人员。

其次，医疗保险涉及很多部门及学科，运营的信息数据十分庞大，财务分析系统需要将这些信息进行输入和输出，信息的交换及流通量巨大，如何在繁琐的信息中提取出有价值资料，并且组织和利用在领导决策、科学服务研究方面是一项非常复杂的工作。就目前而言，大部分地区的医疗保险机构缺少能适应较高要求的人才。

再次，数据信息的来源渠道非常多，各个信息之间又存在相互补充和干扰。对于医疗保险，职工是参与主体最多的，职工个人、用人单位、定点医疗机构、定点药店、医疗保险经办机构、政府等各主体之间都发生着信息的交换，财务分析处理的数据来源渠道众多，故主体为了自身利益有时候会对数据进行一些加工处理，真实的信息就会被修改，从而无法进行科学的分析。

最后，由于医疗保险的报表格式多变，各类报表的指标口径不统一，制表人员在填数据时会违反一致性的原则，会给报表阅读者带来误导，也给地方之间的数据对比和不同时期历史资料的比较带来了不必要的困难，直接影响了相关数据的分析。

二、现行医保基金核算制度的局限性

现阶段医疗保险制度不断规范与完善，医保经办单位不再只征收保险费用，还向参保人及所牵涉的有关机构提供更详细的财务信息，但现行的医保基金会计核算制度还存在很多缺陷，制约了医保制度的发展。

（一）医疗保险基金的收入状况信息不准确，有关领导部门得不到科学的财务数据信息

医疗保险政策的体系不断的完善，参保覆盖面也越来越大。随着社会的发展，计算机网络技术已广泛应用在医疗保险管理中，如果采取收付实现制的方式会计核算，不能了解到当期医疗保险基金收入的真实情况，只能反映其中以现金实际收入的部分，不利于防范基金风险。比如正常的医疗保险基金征收缴纳，参保单位不按时缴纳保险基金，就无法准确的反映出参保单位的欠缴数额以及时间，就会造成资金管理缺位。

（二）医疗保险基金财务信息不准确，容易造成信息误导

企业因破产等原因一次性征缴的医疗保险费或者按年度预交的一次性费用都计入基金的收入，在不同的会计期间对于收入成本结果是不一样的。定点医疗机构医疗费在收付实现制的会计核算下不能反应其发生情况。因此，对各级医疗保险经办机构的定点医疗机构的医疗保险费是“预付制”或“后付制”结算方式，收付实现制不能准确无误地反映当期医疗费实际支出的总体情况，只有在实际收到或支付时才能体现这部分费用，致使会计核算无法为财务信息使用者提供准确的当期盈亏，更无法比较不同会计期间的财务成果。

（三）医疗保险基金收支预算编制工作难以完成

在现行情况下，对医疗保险基金收支的与预算难以到达科学、准确的要求，预算编制部门无法提供准确完整的财务报告。为了使员工个人缴费工资管理系统和医疗保险业务管理系统有效对接，集团公司职工医疗保险实行“统账结合”模式，已经运行十多年。随着保险单位和指定的医疗机构的增加，基金收集数量和医疗费用结算及报销量也随着增加，财务会计工作量激增。尽管会计核算已实现电算化，但每月的财务人员需要手动输入多笔业务记录，不能自动共享业务数据，以至于工作效率低，准确性差，不仅限制了年度医疗保险基金预算的准确的预算，也会影响决策部门决策。

三、医保基金会计核算的建议

（一）医疗保险基金会计核算采取收付实现制与全责发生制相互转换或相结合的方式

医疗保险基金采用权责发生制作为核算的基础，可以弥补差额补贴核算基础存在的问题，还能够有效地将保险基金经营业绩和管理医疗保险基金的机构联系在一起，可以反应存在医疗保险基金的隐性债务信息，其真实准确性高。在医疗保险基金征缴方面，可以正常的收到医疗保险费来说可采用收付实现制原则计入实际收到收入。对参保单位违反规定不按时缴纳医疗保险费，采取权责发生制进行补缴或预交一部分进行利息的计入。

对于定点医疗机构，定点药店已经发生了记账医疗费用的，建议经办机构可设置“应收医疗保险费”科目，等实际收到医保费再冲减此科目，只有这样才能较全面的记录医疗保险基金的收入状况和掌握参保单位的缴费情况，满足政府对于医疗保险基金进行宏观管理的需要，增强医疗保险财务信息数据的可信性和透明度，还能反映医疗保险基金的抗风险能力，为医保基金的稳定、长期发展提供战略。

（二）医疗保险业务软件与医疗保险财务软件保持一体化

随着计算机网络技术的不断发展，可通过与医保业务软件供应商或者指定部门的协调来实现医疗保险业务软件与医疗保险财务软件的统一化运行，保证其有效推进，按照医疗保险基金会计核算的口径生成数据，也可通过对软件医疗保险业务相关单据的利用来自动生成数据，根据医疗保险基金会计核算制度对会计分录规定，会计凭证可以直接引用医疗保险业务相关单据来生成，从而实现财务软件与医保业务软件的一体化运行，便于医保软件和财务软件的对接，财务人员根据信息进行核对，提高了医疗保险财务核算的工作效率。

（三）加大医疗保险财务分析的深度

通过对医疗保险现行的财务数据进行全面的分析，可以得出一些重要的结论，业务环节是形成结果的主要原因，要追溯其成因，就必须要通过医保财务的分析来作为财务核算分析的根本依据。一方面通过财务报表到凭证再到业务单据的逆查方式得到支持，统一使用医保业务软件与财务软件接口程序；另一方面是要对保险业务分析出来的结果积极利用，从中对财务分析的指导作用进行强化。医疗保险基金会计财务核算制度的发展必须要建立在医保基金财务管理的基础上，对有限的保险基金进行合理的运用，保证广大的参保人员的切身利益，必须要确定保险基金的安全、完整性， 管好用好每一份基金。

总的来说，医疗保险制度和国民卫生健康息息相关，想要管好用好每一份基金，还可强化管理制度，加强对财务核算人员的思想道德教育，提高职业修养，坚持财务公开出示制度，让财务活动置于广大社会及人民的监督下，可以保证医疗保险基金健康有序的发展下去。

参考文献：

[1]赵红梅.社会保险基金会计核算的思考[J].商业经济，2005（02）.

[2]胡继红，邓大松.浅析社会保险基金的会计核算基础.江西财经大学学报，2004（01）.

（作者单位：济南卷烟厂）