腰椎间盘突出要不要做手术

邵世坤

在日常生活中，腰椎间盘突出对人们有不同程度的影响，给病人的身心带来痛苦。

常见病因  腰椎间盘突出的主要病因是外伤，尤其是儿童及青少年的发病与之密切相关。职业原因也会引起腰椎间盘突出，如驾驶员、从事重体力劳动者。另外，长期腰部用力不当也会引起发病。妊娠期，脊柱韧带处于松弛状态，易于使椎间盘膨出。还有其他病因，如遗传、腰骶部先天异常和吸烟等。日常生活中，还有一些因素会诱发腰椎间盘突出，如突然负重或闪腰、腰部外伤、姿势不当、腹压增高、受寒受湿等。

非手术治疗  患腰椎间盘突出的大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变、突出的腰椎间盘组织回复原位，而是改变腰椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。非手术治疗主要适用于：年轻、初次发作或病程较短者;症状较轻，休息后症状可自行缓解者;影像学检查无明显椎管狭窄者。非手术治疗有以下几项：一是绝对卧床休息。初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以在佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的概率。二是牵引治疗。采用骨盆牵引，可以增加腰椎间隙宽度，减少腰椎间盘内压，使腰椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，此方法需要在专业医生指导下进行。三是理疗和推拿、按摩。可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意不当推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。四是皮质激素硬膜外注射。皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围的炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2～4周后可再用一个疗程。五是髓核化学溶解法。利用胶原酶或木瓜蛋白酶，注入腰椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低腰椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。

手术治疗  手术治疗适合病史超过3个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效但经常复发且疼痛较重者;首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者;合并马尾神经受压表现;出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降、合并椎管狭窄者。手术治疗的方法为经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。

微创技术  近年来，随着医疗技术的飞速发展，临床上多采用微创技术治疗腰椎间盘突出症。目前，发展最好的就是经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术。该手术损伤较小，费用低，疗效确切，在临床上取得了良好的效果。该方法适合于椎间盘膨出或轻度突出的病人，不适于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出及髓核已脱入椎管内的患者。

预防  腰椎间盘突出的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时床不宜太软。长期伏案者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。需常弯腰者，应定时做伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性。长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。