体外冲击波碎石治疗泌尿系结石

王明恕

摘要：目的：对体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的临床疗效及护理分析。方法：收集481例泌尿系结石患者的临床资料，均采用体外冲击波碎石术治疗，并将患者随机分为两组，对照组240例实施常规护理，研究组241例实施护理干预，对两组的临床疗效及预后作回顾性分析与比较。结果：两组患者的碎石手术均顺利完成，碎石有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）；但实施护理干预的研究组患者临床症状缓解时间短于对照组，并发症发生率少于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的疗效确切，但手术会造成轻度损伤，术后可能出现发热、血尿、感染等并发症，临床需提高重视，加强护理，才能提高患者的预后效果。

关键词：体外冲击波碎石；泌尿系结石；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0138-02

我院近年来在体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的基础上，为进一步提高手术排石率、减少术后并发症、促进患者早日康复，对手术患者实施全面、有效的护理干预，取得了理想效果，现作如下报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

收集481例泌尿系结石患者的临床资料，均采用体外冲击波碎石术治疗，男女比例284：197，年龄18～74岁，平均年龄（43±6.87）岁；所有患者均经B超、腹部平片、心电图等常规检查，确诊为泌尿系统结石，包括输尿管结石313例，肾结石168例；合并有糖尿病、高血压、高血脂者共95例；新发结石者418例，再发结石者63例；结石大小0.5×0.8cm～1.6×2.3cm；所有患者均采用体外冲击波碎石术治疗，且均为首次行该术式。将481例泌尿系结石患者随机分为两组，对照组240例，实施常规护理；研究组241例，实施护理干预；两组患者在一般资料中差异比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术方法

两组患者均行体外冲击波碎石术治疗，采用国产2002A型B超定位水囊式体外冲击波碎石机，根据患者输尿管结石位置的不同选择不同的体位，中下段结石者取俯卧位，上段结石者取仰卧位。碎石机工作电压为11～15kV，频率为50次/s，冲击次数为1000～2000次。两组在术后均常规给予止血、解痉、抗炎治疗，复查并根据患者的结石排出情况确定是否需要再次行冲击波碎石治疗。

1.2.2护理方法

对照组240例患者在体外冲击碎石治疗的基础上实施常规护理，研究组241例患者在治疗基础上實施护理干预：

⑴术前护理。术前做好手术方式、手术效果、医院环境的讲解工作，使患者能尽快熟知手术情况，配合医生做好各项准备工作。针对患者存在的紧张、焦虑、急躁等负面情绪，需加强心理护理，使患者提高对手术的信心，对医护人员充分信任。并在术前配合医生完善患者的各项检查，充分了解结石情况及并发症情况，做好评估，排除手术禁忌证，为手术治疗的成功与安全打好基础[1]。

⑵术中护理。实施体外冲击波碎石手术时，根据医生指示辅助患者保持好体位，以改善患者的舒适程度，提高结石的准确定位。并叮嘱患者碎石时尽量屏气，通过不断与患者对话，消除患者的紧张与不适，使碎石术能顺利完成。术中还需严密监测患者血压、脉搏等生命体征变化情况，一旦发生异常，告知医生及时展开紧急救治。

⑶术后护理。术后护理的重点如下：一，常规护理。鼓励患者多饮水，多活动，指导家属多叩击患者腰背部、按摩腹部，以促进结石排出；二，并发症护理。患者在术后易出现疼痛、恶心呕吐、出血、发热、感染等并发症，护理人员需提高重视，给予针对性措施处理并发症，例如疼痛者可予以镇痛处理，恶心呕吐者给予维生素B6、胃复安口服予以缓解；出血者进行止血治疗；发热、感染者给予抗生素治疗等；三，健康教育。向患者详细讲解饮食与结石的关系，叮嘱患者多饮水，多食富含维生素食物，避免高钙食物，并于术后遵医嘱用药，以预防结石复发；四，复查。叮嘱患者于术后7～10进行复查，观察结石排除出情况，若发现有未排尽结石，需及时采取相关措施进行处理[2]。

1.3评价指标

对两组患者的一次碎石有效率、症状缓解时间、并发症发生率等指标进行观察比较。一次碎石有效率为：⑴治愈。术后复查显示结石完全排出，未见明确结石影，临床症状体征消失；⑵有效。主要结石排出，尚有零星小结石残留，症状体征明显改善；⑶无效。结石排出不理想，症状体征无改善。注：总有效率=（治愈+有效）÷组例数×100%

1.4统计学方法

用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料采用标准差（ ±s）表示，以t检验，组间对比用x2检验，设定显著性水平为P<0.05。

2.结果

2.1两组临床疗效比较

对照组手术治疗的临床总有效率为95.42%（治愈208例，有效21例，无效11例），研究组临床总有效率为96.68%（治愈214例，有效19例，无效8例），两组临床疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组临床症状改善比较

研究组血尿消失时间、腹痛缓解时间以及排石时间均明显短于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3两组术后并发症比较

两组患者治疗后均未见肝肾功能异常等严重并发症，但研究组恶心呕吐、发热、石街形成、感染等并发症发生率为11.20%（27/241），明显低于对照组并发症发生率28.75%（69/240），组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

泌尿系结石治疗中所应用的体外冲击波碎石术，对泌尿系统造成的损伤较小，且痛苦较轻，费用低，尤其适用于大小在1.5cm以下的结石，近年来在临床泌尿系结石的治疗中也得到了广泛的应用。但该术式在术后也有可能出现恶心呕吐、发热、出血、感染等并发症，影响患者康复，因此，在手术全过程中给予有效的护理措施在也是很有必要。本次研究也认为，通过全面护理干预可减少体外冲击波碎石术后泌尿系结石患者并发症发生率，促进临床症状改善。

参考文献

[1] 张建美，王云勇，李索秀.泌尿系结石体外冲击波碎石的治疗与护理[J].黑龙江医药，2014，27（4）：998-1000.

[2] 郭彦菊.体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石护理干预效果观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（7B）：117-118.