浅谈医院收入的精细化管理

胡晓敏

摘要：医院收入是医院生存及发展的基础，是医院内部控制的重要组成部分。本文探讨医院收入的控制范围，控制方法，通过精细化管理，完善收入的内部控制，以增强医院的生存和发展能力。

关键词：医院收入；控制；精细化

医院收入是指医院在开展医疗服务及其他活动中依法取得的收入，是医院工作的主体环节，是医院资金最重要的来源，因此医院的生存及发展与其紧密相关。医院内部控制的重点之一是医院收入的控制。医院自身应该从行业性质及收入的特点出发，确定医院收入控制的范围，分析收入的关键控制点，采取积极有效的手段，通过精细化管理，完善收入的内部控制，以增强医院的生存和发展能力。

1、 医院收入控制的范围

1.1医院收入的合法性控制

保证医院收入的各项业务活动严格执行相关法律法规及政策规定。医院的收费要符合国家有关价格政策的要求，严格执行医疗服务价格和药品耗材价格政策。

1.2 医院收入的确认与计量控制

医疗收入要设置统一的结账时间，并按照《医院财务制度》的要求采用权责发生制确认收入并计量收入，严禁隐瞒、截留、挤占和挪用，保证医院收入的及时性与完整性。

1.3 医院收入的核算与核对控制

按照《医院财务制度》的要求设置相关科目与账簿，根据医院实际发生的经济业务，全面、及时、正确地反映收入，并按照内部控制的要求对核算结果进行核对，确保收入信息的真实准确。

1.4 医院收入的分析与报告控制

按照《医院财务制度》及单位内部报告制度的要求编制和报告真实完整的收入信息，可以提升医院的内部管理水平。对医院收入数据的分析和结果应用，使得管理层及时得到收入的增减及结构变动，可以为上级相关部门和医院内部管理提供决策支持。

2、确定医院收入控制的方法

医院可以通过一系列专门的方法来对相应的岗位、流程及人员进行控制，防范风险，保证医院收入的完整与安全。

2.1岗位分离控制法.

医院要根据自身特点合理设置业务流程并设置相关岗位，根据不相容岗位相分离的原则，使的医疗服务提供与收费、价格执行和价格稽核、票据使用与票据管理、退费经办和退费审核、收入经办与收入稽核等岗位相互牵制。

2.2 授权审批控制

合理授权，收入的收取由授权的财务部门统一执行，明确收入业务相关人员的职责范围、审批权限和承担的责任，确定各收入业务的审批流程和审批程序。

2.3人员素质控制

对收入执行、收入核算涉及的人员上岗设定严格门槛，并不断提供内部及外部业务及职业道德培训，提高自身能力以适应岗位变化的要求，建立并严格执行绩效考核机制。

2.4 财务会计系统控制

根据《会计法》、财务会计制度和本单位收入管理制度的要求，通过会计的核算和监督对医院收入进行控制，充分发挥财务会计系统的控制职能。

3.医院收入精细化管理流程

3.1 强化收入管理意识，完善制度与体系建设

医院要强化收入管理意识，领导层要重视收入管理，与收入相关的人员要将其作为日常一项重要工作。同时，医院要完善各项收入管理制度，规范与收入相关的行为，为收入工作的开展提供指导。在制度的框架下设立合理的体系，以便收入工作的顺利展开，使得收入业务的事前、事中、事后都在可控范围内。

3.2设置规范的收入核算流程，提高管理效率

收入核算是会计核算的一部分，必须保证收入的会计核算符合会计制度和财务制度的要求，确保收入信息准确完整。一是完善收入会计科目体系，科学进行细分，使得医院日常收入核算全面完整。二是规定记账和结算起止时间，医院要统一规定各项收入业务的结算起止时间，此期间的收入在规定时间内入账。三是合理设置核算流程，使得收入工作的运行更加顺畅，提高管理效率。四是建立收款（记账）确认与核对制度。总账与明细账、收入凭证与发票存根、汇总日报表与个人日报表、科室核算收入与会计核算收入及时进行核对，以发现错误与漏洞。通过规范收入核算程序，有利于收入分析与业务决策。

3.3加强票据管理，防范收入漏洞，有效促进资金回收

收入票据的使用与管理要设置不同人员负责。加强对票据的稽核，对收入票据的合规性、开具时间、票据内容、票据的完整性、票据的修改进行严格审查，避免虚报收入及漏报收入。

3.4 加强医院退费管理，防止医院收入流失

医院的退费控制是医院收入管理的重要内容之一，如果不加以重视，会影响医疗收费安全及导致医院收入的流失。因此要制定严密的退费制度，完善退费手续；要充分考虑导致退费的原因，设定退费的范围；要设置合理的退费流程，严格退费的签字审核审批程序，明确岗位责任制；不相容岗位相分离，退费办理与审批相分离；加强发票的管理，退费时发票各联要完整，核对相符并妥善归档保管。

3.5 重视医院欠费管理，保证医院收入的完整性

按公立医院改革试点指导意见的要求，医院救治危急重症患者，必须“先救治、后付费”，无力付费与恶意逃费构成医院的欠费。医院垫支的欠费越多，相应坏账风险越大，影响医院的收入。根据欠费的不同阶段，找出各个阶段的关键控制点，通过一日清单制度、医院信息管理系统预警、催缴预交金制度及科室绩效考核，加强对欠费的管理，及时催缴欠费，保证医院收入的完整。

3.6 加强医院信息化建设，提高医院收入工作效率

2012年《医院会计制度》的要求，医院收入必须以科室为对象进行归集，而且医院收入原则上当日发生当日入账，并及时结算。但是现实工作中，医院收入项目众多，内设科室也很多，医院收入很难按照科室归集入账，而且不同单位收入入账时间并不相同，按日入账，按周入账，或者汇总几日收入入账。通过信息化建设，进行财务核算系统开发与维护，实现医院HIS系统与财务核算软件系统的对接，自动形成记账凭证，可以减少人为操纵因素，提高工作效率和医院收入的准确性。（作者单位：山东省交通医院 ）

参考文献：

[1]王新玲，汪刚.会计信息系统实验教程[M].北京：清华大学出版社，2009

[2]崔松.对于医院收入管理工作的探讨[J]，财经界（学术版），2012（8）：79-80

[3]石光.李静，刘秀颖》.解决医院欠费问题的国际实践[J]，医院管理论坛，2003（1）：31-35

[4]黄龙梅.公立医院收入控制分析及关键点控制措施探讨[J].经济研究参考，2012

[5]财政部会计司.行政事业单位内部控制规范讲座[M].经济科学出版社。2013

[6]卫生部.医疗机构财务会计内部控制规定（试行），2006