警惕ICU患者出现谵妄

郭静 韩雪媚

如果患者被送入医院的ICU抢救，大脑经历发烧、脱水、用药、上呼吸机等疾病及抢救措施之后会发生剧烈的变化，容易出现精神心理问题，暨南大学医学院附属脑科医院心理行为科副主任医师温金峰举例说，比如抑郁、焦虑、创伤后应激障碍等。其中比较常见的危险情况是“谵妄”，也就是患者在精神错乱的状况下出现幻觉和妄想，这种情况会严重影响认知功能，严重者还可能留下“遭遇亡灵”之类的恐怖记忆。

温金峰介绍，很多患者从ICU出来之后，虽然大难不死，但只要在ICU待过，精神心理问题很快接踵而至，有些患者出现抑郁、焦虑、失眠、做噩梦等越来越严重，严重影响生活质量。有的患者还会发生性格改变，变得愤怒、悲观。

ICU患者：很多人会出现意识障碍

ICU是一个没有白天和黑夜的地方，灯光几乎没有熄灭的时候，监护仪器发出各样鸣响，医务人员穿梭来往。在这里，患者接受着高强度的治疗以维持生命，很多人出现意识障碍。温金峰介绍说，美国范德堡大学追踪研究了800名因急性呼吸系统疾病、心源性休克或败血症休克而进入ICU抢救的患者，发现约75%的人出现谵妄并持续数日。60%的人最终活过来了，其中25%的幸存者在出院后数月内出现认知问题，包括记忆和注意力缺陷，而且患者经历谵妄的时间越长就越容易发生。这个现象目前原因尚不明确，研究人员估计谵妄令大脑发生了改变，也有可能谵妄及认知缺陷都是由某种不明因素所致。

谵妄：是脑部受损出现的意识障碍

什么是“谵妄”？ 温金峰举例说，比如感染、发高烧、身体脱水、电解质紊乱、营养不良、吃药或停药、酗酒吸毒等状况容易令人出现精神错乱、记忆迷糊、幻觉妄想，甚至异常激动，这就是医学上所说的谵妄。一项研究发现，65岁以上股骨头骨折的患者做手术前后有48%会发生谵妄，而在手术前感到疼痛和抑郁者也特别容易出现谵妄。

温金峰称，谵妄是脑部大面积受损后出现的意识障碍，患者思维清晰度下降，注意力和记忆力变差，判断发生错误，比如有迷信心理的人容易产生鬼神之类的幻觉。谵妄经常在下午或晚上发作，事后往往想不起来自己做过什么。还有的谵妄患者情绪激动，会出现攻击性行为。

防范：ICU患者戴耳塞可减少意识障碍

医院中谵妄的患者死亡率极高。温金峰称，如果上了年纪之后突然开始胡言乱语，无端发火，估计不是精神分裂症、双相情感障碍之类，要首先想到谵妄，需要尽快检查清楚背后的疾病。需要说明的是，短期的谵妄在用药对症处理后，一般不会留下后遗症，谵妄跟发烧相似，是一种一过性病理现象，除部分原因不明者，一般只要把原发病控制好了，患者就可以很快恢复正常。

另外，美国哈佛大学医学院儿科学助理教授丹尼斯·罗森博士介绍说，已有研究发现，只需要简单地给ICU的患者戴上耳塞，就能够减少50%以上的意识障碍，还可改善睡眠。