女性生殖器癌前病变怎么处理

潘战和

外阴上皮内瘤样病变（VIN）、阴道上皮内瘤变（VAIN）、宫颈上皮内瘤变（CIN）分别是外阴癌、阴道癌、宫颈癌的癌前病变。女性得了生殖器癌前病变如何处理呢？

VIN的处理办法

VIN只是癌前病变，但有发展为癌的可能，也有自愈的可能;约有2%～4%的VIN可能发展为浸润性外阴癌，有1/3以上的VIN可自行消退。

处理办法是：应通过活检取得组织送病理检查，明确诊断。活检应多点充分活检，以确定病变完全为VIN;否则，可能漏诊真正的浸润性外阴癌。如果经多点活检确认病变完全为VIN，则进一步根据VIN的分级来处理。如果是VIN-1级，由于大多数的VIN-1级病变可自行消退，可以定期观察，也就是定期进行阴道镜检查，如果无明显的症状表现而且病变没有发生变化，可暂不进行治疗。对于有症状者，可考虑选择外用药物治疗，如氟尿嘧啶（5-Fu）软膏、咪喹莫特软膏等。也可以考虑激光治疗。如果是VIN-2或VIN-3级患者，一般采用外阴表浅上皮局部切除手术。如果病变比较广泛，或者有多个病灶，可考虑外阴皮肤切除手术。

VAIN的处理办法

和VIN一样，治疗前要明确诊断和分级。如果确认是VAIN，则根据分级、病灶大小、数量多少等情况决定进一步的处理。如果属于VAIN-1级，一般不需特殊治疗，因为多数可以自行消退，可定期观察随访。如果属于VAIN-2或VAIN-3级，可以考虑的治疗包括：（1）氟尿嘧啶软膏或5%咪喹莫特软膏，涂抹在阴道病灶表面，具体请遵医生医嘱。（2）激光治疗，可作为首次治疗选择，也可作为上述外用药物治疗失败后的选择。（3）手术治疗：部分阴道切除手术。对于病灶多发、病灶广泛者，可行全阴道切除手术，然后行人工阴道重建。（4）对于因年老体弱无性生活要求的患者，且属于VAIN-3级者，也可考虑腔内放射治疗。

CIN的处理办法

相比外阴和阴道的上皮内瘤变，宫颈的上皮内瘤变要常见得多，宫颈癌的发病率也比外阴癌和阴道癌的发病率要高得多。

要按照以下流程诊断CIN：先进行宫颈/阴道的细胞病理学检查，并视情况进行HPV-DNA分子检测;阴道镜检查，进一步对可疑癌前期病变进行活检取组织学标本，注意多点活检;上述阴道镜检查活检标本送组织病理学检查。如果阴道镜检查没有发现什么可疑病灶，但第一步的宫颈涂片细胞学检查是异常结果，则可行宫颈管内膜刮取术取组织送病理检查，或视情况行宫颈环行电切术（所谓的LEEP刀）或宫颈锥切术。

根據上述检查诊断流程的结果，结合具体情况进一步处理。

如果是HPV感染，高危型，不伴有宫颈的病变，可以考虑半年后复查宫颈细胞学检查，一年后复查细胞学检查和HPV检测。

如果是CIN-1级，由于很多CIN-1级有可能转为正常，多数可观察随访，不必治疗。如果同时有细胞学检查结果为鳞状上皮内高度病变（包括CIN-2和CIN-3）、非典型腺细胞或更进一步以上的病变，或者CIN-1级病变持续时间达2年以上，则应该处理，如进行冷冻、电灼、激光或LEEP刀、锥切治疗等。CIN-2级、CIN-3级的处理，可视情况选择LEEP刀或物理治疗（仅限阴道镜检查适合的CIN2级患者）。CIN3级一般应行LEEP或宫颈锥切术，偶尔也可考虑子宫切除术，但不作为首选。

治疗后要继续进行随访，包括宫颈细胞学、HPV检测，必要时的阴道镜检查等。