2013年四川省首例甲型H1N1流感病例中医药救治体会

叶庆等

关键词：甲型H1N1；流感；急性呼吸窘迫综合征；中医药疗法

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.08.037

中图分类号：R259.117 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）08-0119-02

2013年4月，本院收治了四川省首例甲型H1N1流感患者，遂立即启动中医应急机制，中医研究室专家带领成员迅速介入诊治。经中西医综合治疗近1个月，患者痊愈出院。现简介如下。

1 病案

患者，男，59岁，因“咳嗽、咳痰、发热10天，咯血4天”于2013年4月4日20：30入院。10 d前，患者无明显诱因突然出现咳嗽、咳痰，发热，最高体温39.8 ℃，伴畏寒，无寒战，无咯血、呕血、腹胀、腹痛等不适，精神、食纳较差，曾就诊于当地诊所，予输液治疗（具体诊治不详）5 d后未见明显缓解，遂到华西医院上锦南府医院行胸部CT，提示“双肺内多发斑片影及磨玻璃影，部分实变，考虑感染；双肺胸膜增厚；心脏形态大小未见异常，主动脉及左冠状动脉壁钙化；肝实质内多发类圆形低密度影，边界清楚，囊肿可能性大”。因入院困难，5 d前转至四川省交通运输厅公路局医院住院治疗2 d，予“头孢美唑、甘草片、氨溴索、多索茶碱、银杏达莫、泮托拉唑”抗感染、祛痰、抑酸等对症支持治疗，4 d前出现咯血、色淡红、量约50 mL，并行气管插管、中心静脉置管操作（具体诊断及治疗均不详），病情未见缓解。3 d前转至华西医院急诊，查血压82/57 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），

基金项目：国家科技重大专项（2012ZX10004301-002）

诊断为“重症肺炎Ⅰ型呼吸衰竭并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、咯血待诊、高血压病、十二指肠球部溃疡”，继续气管插管机械通气，吸氧浓度100%，呼气末正压20 cm水柱（PEEP 20 cm H2O），同时予咪达唑仑和芬太尼镇静镇痛，去甲肾上腺素维持血压，予胃肠减压、“泰能、甲强龙”等治疗（具体用药不详），但病情未得到控制，多次复查双肺胸片病变进展迅速，因筛查甲型H1N1流感病毒核酸阳性，今转来本院。就诊时，患者已行气管插管、中心静脉置管、胃肠减压管及导尿管，并静脉泵入“丙泊酚、芬太尼、去甲肾上腺素”。本院胸片示：双肺透光度降低，散在团片影，右肺为著，考虑感染；心脏大小未见异常，左侧可疑少量胸腔积液。西医诊断为：甲型H1N1流感（危重症），重症肺炎并ARDS、感染性休克、气管插管术后，高血压病，十二指肠球部溃疡。

2 中西医诊疗过程

入院后，西医组继续予患者呼吸机辅助通气及镇静，持续胃肠减压、监测中心静脉压，保留导尿，持续心电监护，必要时吸痰，奥司他韦抗病毒，亚胺培南西司他丁联合去甲万古霉素静脉泵入；2013年4月7日更换为头孢哌酮舒巴坦联合莫西沙星静脉滴注抗感染，盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸祛痰，白蛋白、静脉用人免疫球蛋白、新鲜冰冻血浆、参麦注射液支持，甲强龙抗炎，去甲肾上腺素升血压，新斯的明双侧足

三里穴位注射等治疗。中医组则在西医基础治疗同时，辨证施治以提高患者免疫功能、促进排痰化瘀、改善全身情况。

2012年4月5日初诊：患者镇静状态，有创呼吸机辅助呼吸，吸痰管中可见少量血性痰，能点头应答，小便量超过800 mL/d，大便情况不详。肠鸣音未闻及，无腹胀。无法诊视舌苔，脉细弱乏力、数。四肢尚温，趺阳脉尚有力。中医诊断：温疫（湿温）。辨证：气阴两虚，痰瘀阻络。分析：患者感染湿温疫毒，日久耗气伤阴致气阴两虚，气虚不化、热灼津液则水湿聚而成痰，痰阻气滞则血瘀。气阴虚则神差、纳差；痰瘀阻络、肺气不降而上逆，见咳痰、喘促；瘀阻、热灼伤络，可见咯血；肺气宣降无能，则小便少；脉细弱乏力而数主气阴两虚，脉数为热象。治法：益气养阴、化痰通络。方以生脉散合银翘二陈汤化裁：生晒参30 g，麦冬15 g，五味子15 g，丹参25 g，浙贝母15 g，细辛5 g，法半夏15 g，茯苓20 g，陈皮15 g，金银花20 g，连翘20 g，红花10 g，桔梗15 g，枳实15 g，甘草10 g。2剂，每日1剂，水煎，每6 h管喂100 mL。

2012年4月7日二诊：患者镇静状态，有创机械通气辅助呼吸，吸痰管中可见少量黄白色黏痰和血性痰。无腹胀，可闻及肠鸣音、2～3次/min。小便通畅，大便3 d未解。脉细弱、较前有力。四肢温暖，趺阳脉有力。守方加大黄20 g以加强通腑泄浊之力，继服2剂（煎服法同前）。

2012年4月9日三诊：患者处于镇静状态，有创机械通气辅助呼吸，吸出痰液为黄色黏稠痰，未见血性痰，四肢温暖，可闻及肠鸣音、4～5次/min。小便通畅，昨日大便量840 g。脉滑稍数、乏力感较前减轻，趺阳脉有力。因患者生命体征较前平稳，气阴两虚有所缓解，通腑之药中病即止，故上方去大黄，继服2剂（煎服法同前）。

2012年4月11日四诊：患者今日已改为无创机械通气辅助呼吸，可咳出少许黄色黏稠痰，未见血性痰，觉气促、心累、乏力，无腹胀，四肢温暖，可闻及肠鸣音、3次/min。小便通畅，今日已排稀大便200 mL。舌质偏淡，苔薄黄腻，脉滑数稍弦、较前有力。因瘀滞仍重，故加强活血化瘀之力。上方加当归20 g、桃仁20 g，继服7剂（煎服法同前）。

2012年4月18日五诊：患者继用无创机械通气辅助呼吸，可咳出大量黄白色黏痰及涎液，未见血性痰，觉气促、心累、乏力，可闻及肠鸣音、3～4次/min，大小便通畅，舌质偏淡，苔薄白腻，脉滑数稍弦、较前有力。查胸片显示双肺病灶有较明显吸收。上方去金银花、连翘，加鱼腥草20 g以增强清肺化痰排脓之力，继服2剂（煎服法同前）。4月20日，患者成功脱机，续服上方12剂后，精神好，轻微咳痰，无气促和乏力。查胸部CT示：双肺感染灶明显吸收，双侧少量胸腔积液。痊愈出院。

3 体会

经2009年甲型H1N1流感的流行，我国人群大都已产生免疫力，近年多见散发病例，甲型流感成为普通季节性流感，但自2013年开始甲型H1N1流感发病和死亡数增加[1]。

本案患者发病时正值国内H7N9禽流感肆虐之际，又是危重症，因此，本院迅速启动中医药应急机制和预案，委派中医研究室专家带领中医团队及时会诊、协同西医治疗，为患者短时间内撤除有创呼吸机创造了良好条件；中医科门诊与病房人员紧密配合，为患者每一次会诊、服药落实到位，对其痊愈提供了有力保障。

本案甲型H1N1流感病例的成功救治，再次表明本院中医科运行机制的可行性[2]，也充分显示了中医应急机制的有效性和高效性，为今后新突发传染病的应急诊疗提供了新的模式。

参考文献：

[1] 中国疾病预防控制中心.1月全国甲流报告发病及死亡数剧增[EB/OL]. [2014-08-18].http：//www.chinacdc.cn/mtdx/crbxx/201302/t20130218_77419.htm.

[2] 温贤敏，徐蓉，刘大凤，等.综合性传染病医院中医科运行机制新尝试[J].中国中医药信息杂志，2012，19（4）：7-8.

（收稿日期：2014-08-27；编辑：梅智胜）