头胎剖宫产二胎要查瘢

刘祖春

2013年11月，国家卫计委宣布，一方是独生子女的夫妇可生育两个孩子。新政的实施，使很多想要两个孩子的家庭“春心”大动。尤其是“双独”的家庭，“再生一个”成为老人的热切愿望。

然而，在计划孕育第二个孩子的时候，除了要考虑抚养能力、孩子性别、照看、住房、教育等问题，一半以上的家庭还会面临再生育的健康、安全、生育能力等问题。笔者对新政实施后女性面临的头胎剖宫产与高龄产两大问题进行分析，希望能对有二孩生育意愿的家庭起到指导作用。

头胎剖宫产 二胎面临哪些危险

原先大多数妇女只生一胎，很多人对剖宫产认识不足，以为剖宫产轻松快捷，可以减轻女性的痛苦而迫切要求剖宫产。如今想生二胎，但之前的剖宫产早已埋下隐患——瘢痕子宫。第一胎剖宫产的妇女，再次怀孕面临诸多危险，发生前置胎盘、子宫瘢痕妊娠的可能性较大，再次剖宫产的概率也非常高。根据北京协和医院产科的临床数据，头胎剖宫产，二胎子宫瘢痕妊娠的比例高达15%；而前置胎盘、子宫瘢痕妊娠这两种情况，分娩时发生大出血、子宫破裂的风险很大，甚至危及母婴健康。

头胎剖宫产 二胎要查瘢

头胎剖宫产的妇女再次怀孕之前，首先要知晓子宫瘢痕愈合是否良好。一般地说，子宫切口瘢痕愈合好不好，与剖宫产的术式有关（通常子宫下段剖宫产者切口愈合良好），也与手术者的操作技术、缝合水平、缝线质量、手术时机（主要是有无分娩发动及子宫开口大小、有无胎膜早破等）、术后恢复过程、营养状况有关。可根据以下两种方法判断子宫瘢痕愈合情况。

1.术前、术后月经对比：若术后有经前、经期、经后连续出血，月经量多，月经时间长，或有下腹疼痛、性交后出血等情况，首先要考虑有无剖宫产后子宫切口瘢痕愈合不良。

2.B超检查：B超检查观看子宫切口处愈合情况，可以一目了然。

头胎剖宫产 二胎怎么生

把握怀孕时机 第一胎剖宫产的妇女，短期内子宫壁切口不一定会愈合得很好，加之瘢痕使伤口缺少弹性，如果再次怀孕，妊娠晚期或分娩时容易发生瘢痕裂开，致使子宫破裂。而瘢痕弹性恢复至最佳状态需要2～3年，所以自笫一次剖宫产后，再次怀孕时间至少应该安排在2年以后。

多数可自然分娩 曾经剖宫产的妇女，再次妊娠后如果自然分娩，有

0.5%～1.0%的人可能发生“子宫破裂”的并发症。这是因为曾经被缝合的子宫伤口，可能会无法承受子宫剧烈收缩的压力而破裂，从而导致母亲与胎儿发生生命危险。虽然如此，头胎剖宫产的女性如果计划生育第二胎，也不必过于担心。因为如果第一胎不是因为骨盆狭小、产道异常、胎位不正、妊娠并发症、巨大胎儿等因素而接受剖宫产，再次怀孕时如不存在这些因素，经医生评估后，大多数人仍可选择自然分娩。当然，应到设备条件好和医师水平高、经验丰富的医院分娩较为安全。

下述情况仍需剖宫产 如果第二胎生产时距第一胎剖宫产在2年之内，或存在需要剖宫产的其他情况，则宜再次剖宫产。例如产妇骨盆狭窄或畸形、软产道闭锁或阻塞，胎儿肩先露、颏后位、胎头高直后位、前不均倾，以及先兆子宫破裂、中央性前置胎盘、内科合并症（妊娠合并心脏病、高血压、糖尿病等）、产科并发症（羊水过少、过期妊娠等）等情况，最好听从医生建议选择再次剖宫产。