二维斑点追踪超声心动图在老年心力衰竭患者诊断中的价值

张宇明 张文云 房勤茂

(河北医科大学第三医院超声科，河北 石家庄 050051)

早期发现心血管疾病的心房功能不全、采取有效的治疗有利于控制和避免心力衰竭的发生。二维斑点超声技术主要通过追踪目标范围内心肌上声学斑点的运动情况，获取心肌应变率，从而评价左心房功能的变化〔1〕。本文探讨二维斑点追踪超声心动图在评价老年心力衰竭患者左心房功能的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年10月至2014年10月在我院就诊的老年心力衰竭患者49例设为观察组，均结合临床症状、实验室检查、影像学检查确诊，男27例，女22例，年龄63～80〔平均(70.2±7.1)〕岁;其中高血压 29例，糖尿病17例，冠心病15例。将同期在我院接受治疗的非心力衰竭老年患者49例设为对照组，主要为呼吸系统、泌尿系统以及神经系统疾病，男25例，女24例，年龄61～82〔平均(69.6±7.5)〕岁;其中高血压27例，糖尿病18例，冠心病13例。

1.2 方法 使用飞利浦iE33彩色多普勒超声诊断仪，配有X3-1全容积探头和S5-1型探头。被检查对象取左侧卧位，连接心电图，调节呼吸，实时监测血压、心率，常规检查两组被检人员的左心房主动射血分数(LAAEF)、左心房被动射血分数(LAPEF)、左心房整体射血分数(LAEF)、左心房最小容积(LAVmin)、左心房最大容积(LAVmax)以及左心房收缩前容积(LAVpre)水平。并且应用二维斑点超声技术测定各房壁的左心室舒张早期峰值平均应变率(mSRe)、舒张晚期峰值平均应变率(mSRa)以及收缩期峰值平均应变率(mSRs)水平，并且获取左心房侧壁及房间隔应变率。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件行t、χ2检验。

2 结果

2.1 实时三维超声心动图测量结果 观察组LAAEF(17.71±3.35)%、LAPEF(14.37±3.07)%、LAEF(29.73±5.23)%都低于对照组(32.39±7.42)%、(35.81±8.68)%、(53.41±9.47)%(P ＜0.01)。观察组 LAVmin(56.23±9.16)ml、LAVmax(79.03 ±10.47)ml、LAVpre(66.49 ±11.53)ml，都高于对照组 LAVmin(18.42 ±3.93)ml、LAVmax(37.77 ±7.17)ml、LAVpre(26.23±6.81)ml(P＜0.01)。

2.2 二维斑点超声技术测量结果 较对照组而言，观察组的mSRs、mSRe下降，mSRa上升(P ＜0.01)。见表1。

表1 两组二维斑点超声技术测量结果比较(x ± s，s－1，n=49)

3 讨论

心力衰竭主要是各种心血管疾病发展到晚期的表现，是老年心脏疾病患者死亡的主要原因〔2，3〕。心房功能的变化可能是心力衰竭的前兆，但是常规的超声检查无法及时发现心房功能的变化，必须借助其他超声检查技术。

左心室收缩末期容积和LVEF是评估左心室功能的重要指标〔4〕。心力衰竭患者的收缩末期容积明显提高，而LVEF大幅降低，对心室功能和心房功能均会产生不利的影响〔5，6〕。另外，心力衰竭患者的左心室收缩功能会发生一定程度的损伤，可能会出现心室、心房重构的现象。本研究结果表明心力衰竭患者的心室、心房发生重构，且心室功能和心房功能严重下降。然而有调查发现部分早期心血管疾病患者的左心室收缩末期容积与LVEF未出现显著变化〔7〕。

二维斑点追踪成像技术能够追踪二维超声图像上斑点的活动情况了解心肌的应变率，克服了多种因素对心肌运动的影响〔8，9〕，准确反映了心肌运动，更加有利于心房功能的评价〔10〕。mSRs水平降低主要反映左心房储蓄功能下降;mSRe水平降低表明左心房管道功能下降，可能是心力衰竭患者的肺静脉与左心室压差缩小、左心室舒张期充盈压上升，造成左心室的血量明显降低，进而引起左心房管道容量下降;mSRa上升则表明左心房辅泵功能增强，可能是心力衰竭患者的左心室顺应性变差〔11〕，且左心房后负荷提高、左心室舒张末压上升，引起左心室的血量减少，最终导致左心室舒张晚期左心房容量扩大。

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10 董瑞庆，杨俊华，周炳元，等.斑点追踪显像技术评价心力衰竭患者左室扭转不同步运动〔J〕．临床超声医学杂志，2012;14(6):379-82.

11 Altekin RE，Yanikoglu A，Karakas MS，et al.Evaluation of left atrial function using two-dimensional speckle tracking echocardiography in end-stage renal disease patients with preserved left ventricular ejection fraction〔J〕．Kardiol Pol，2013;71(4):341-51.