右美托咪定复合七氟烷对老年全麻手术患者血流动力学的影响

周明强 高伟忠 陈泽琼 杨义辉

(遵义医学院第三附属医院麻醉科，贵州 遵义 563002)

右美托咪定是一种α2肾上腺素能的受体激动剂，该药物具有作用强和选择性高的特点，可以发挥镇静和镇痛的作用，能够抑制交感神经的活性，但是对呼吸无抑制作用，药物的不良反应较少〔1，2〕。七氟烷是临床上常用的全麻药物，该药物具有较多不良反应，对患者具有一定的危害。右美托咪定复合七氟烷能有效降低七氟醚的应激反应，稳定患者的血流动力学〔3〕。本研究旨在分析右美托咪定复合七氟烷对老年全麻手术患者血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月至2014年10月我院收治的行择期全麻手术的老年患者100例，均符合美国麻醉协会(ASA)分级1～2级。排除标准:器官插管较难者;存在严重心血管系统疾病、神经疾病者;肝、肾功能障碍者;对药物过敏者;长期应用镇痛或者镇静类药物者。按随机数字表法分为研究组和对照组，研究组50例，男24例，女26例，年龄60～80岁，平均(68.3±1.5)岁，体重56～80 kg，平均(63.2±1.3)kg;对照组50例，男25例，女25例，年龄60～80岁，平均(68.6±1.1)岁，体重56～80 kg，平均(63.7±1.9)kg，两组患者性别、年龄和体重比较均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。研究经伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签订知情同意书。

1.2 麻醉方法 入选者均术前禁食8 h，禁饮6 h，麻醉前将开放静脉通路，静脉滴注8～10 ml/kg乳酸钠林格液，监测常规心电图、心率、血氧饱和度、平均动脉压，以1.5 L/min的氧气流量给予患者面罩吸氧。给予患者咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，枸橼酸芬太尼4～6μg/kg以及维库溴铵0.1 mg/kg进行麻醉诱导。给予七氟烷吸入进行麻醉维持，每隔40 min静脉间隔追加枸橼酸芬太尼1μg/kg及维库溴铵0.04 mg/kg。研究组:加用右美托咪定，应用注射泵以0.5μg·kg－1·h－1的速度持续静脉泵入，手术结束前半小时停止输注。对照组:以同样的方法注射0.9%生理盐水，手术结束前半小时停止输注。手术中根据患者情况调整七氟烷的吸入，手术结束停止应用七氟烷，并且将氧流量调整到6 L/min，静脉注射阿托品15μg/kg甲硫酸新斯的明30μg/kg。

1.3 观察指标 观察两组患者诱导前(T0)、给药10 min(T1)、睫毛反射消失(T2)、意识消失(T3)、气管插管时(T4)、气管插管后3 min(T5)时的平均动脉压和心率，并观察两组不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件，计量资料用x±s表示行t检验，计数资料应用χ2检验。

2 结果

2.1 两组血流动力学情况比较 研究组T1、T2和T3时平均动脉压和心率均低于T0，与T0时比较无统计学意义 (P＞0.05);T4和T5时平均动脉压和心率均高于T0，与T0时比较无统计学意义 (P＞0.05);对照组T1、T2和T3时平均动脉压和心率低于T0，与T0时比较无统计学意义 (P＞0.05)，T4和T5时平均动脉压和心率均显著高于T0，与T0时比较有统计学意义 (P＜0.05)，与研究组比较差异显著 (P＜0.05)，见表1。

2.2 两组不良反应比较 研究组低血压7例，心动过缓6例，不良反应发生率为26.0%;对照组低血压14例，心动过缓7例，不良反应发生率为 42.0%，两组比较差异显著(χ2=13.029，P=0.011)。

表1 两组血流动力学情况比较(x ± s，n=50)

3 讨论

血流动力学稳定有利于手术的成功进行，能显著降低并发症的发生。老年患者手术风险性较高，心血管系统调节能力较差，很容易引起血流动力学不稳定，严重者会导致脑部水肿、脑出血等并发症，也会出现血压降低过多、低血压休克等〔4〕。据研究，右美托咪定是通过第四脑室旁的蓝斑核起镇静、镇痛和催眠作用的，能够作用于脊髓后脚，进而发挥抗伤害性感受效应。该药物是一种强效的α肾上腺素能受体激动剂〔5〕。张奕文等〔6〕研究发现，右美托咪定复合七氟烷应用于老年全麻术中能显著改善术后患者的认知功能，有利于患者术后恢复。七氟烷是临床上常用的全麻药物，该药物具有较好的麻醉效果，但是容易导致低血压、心律不齐和心动过缓等不良反应，对患者具有一定的负面影响〔7〕，许多学者认为，复合右美托咪定有利于患者血流动力学稳定，改善七氟烷带来的应激反应。

李建平等〔8〕研究发现，右美托咪定应用于老年全麻术中具有稳定患者血流动力学的作用。本研究结果提示右美托咪定复合七氟烷应用于老年全麻手术中具有较好的麻醉效果，能稳定患者的血流动力学指标，和其他研究具有一致性〔9〕。冯丹丹等〔10〕研究发现，右美托咪定复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉应用于老年开腹手术中能较好地稳定患者的血流动力学指标。宋曦等〔11〕研究也发现，右美托咪定复合七氟烷应用于老年高血压患者脊柱手术中能较好稳定患者血流动力学指标，和本研究结果具有一致性。本研究还发现，右美托咪定复合七氟烷应用于老年全麻手术能显著降低患者的不良反应，减少七氟烷麻醉应激反应，和其他研究结果具有一致性〔12〕。

1 袁 静，孙静雪，李涵葳，等.右美托咪定对神经外科患者术中血流动力学的影响〔J〕．海南医学，2012;40(9):15-7.

2 王 敏，王迎光，黄伟文，等.七氟烷喉罩吸入麻醉复合连续硬膜外阻滞对老年上腹部手术患者血流动力学的影响〔J〕．中国老年学杂志，2014;34(8):2136-7.

3 Xiang H，Hu B，Li Z，et al.Dexmedetomidine controls systemic cytokine levels through the cholinergic anti-inflammatory pathway〔J〕．Inflammation，2014;37(5):1763-70.

4 季 惠，尤新民，程志军，等.不同剂量右美托咪定对老年患者血流动力学指标的影响〔J〕．世界临床药物，2013;34(5):285-8.

5 万晓波，彭树飞，闫向勇，等.右美托咪定在临床医学中应用的新进展〔J〕．现代生物医学进展，2013;13(7):1392-4.

6 张奕文，何忠承，石世坚，等.右美托咪定复合七氟烷全麻对老年患者术后早期认知功能的影响〔J〕．广东医学，2012;50(14):2172-4.

7 曹 波，赵 明，陈 盼，等.右美托咪定复合七氟烷喉罩全麻在切痂植皮术中的临床应用〔J〕．江苏大学学报(医学版)，2013;23(6):544-6.

8 李建平，陈森林，蔡 青，等.右美托咪定与丙泊酚对老年全身麻醉手术患者血流动力学影响的研究〔J〕．上海医药，2014;36(19):32-4.

9 Farghaly HS，Abd-Ellatief RB，Moftah MZ，et al.The effects of dexmedetomidine alone and in combination with tramadol or amitriptyline in a neuropathic pain model〔J〕．Pain Physician，2014;17(2):187-95.

10 冯丹丹，张 伟，马正良，等.右美托咪定复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对老年开腹手术患者术中血流动力学的影响〔J〕．实用老年医学，2013;28(2):125-8.

11 宋 曦，霍 兰，张敏利，等.小剂量右美托咪定复合七氟烷控制性降压在老年高血压患者脊柱手术中的应用〔J〕．实用医院临床杂志，2014;40(2):36-9.

12 毋 楠，张兴安，周巧梅，等.右美托咪定联合丙泊酚对全麻手术患者血流动力学的影响〔J〕．中国药房，2014;25(8):696-8.