腹部手术后肠梗阻的非手术治疗研究

毕海山濮阳市华龙区人民医院普外科，河南濮阳457099

腹部手术后肠梗阻的非手术治疗研究

毕海山
濮阳市华龙区人民医院普外科，河南濮阳457099

[摘要]目的探讨腹部手术后肠梗阻特点，分析非手术治疗可行性、适应证。方法对2008年2月—2014年8月收治非手术方法治疗腹部手术后肠梗阻患者264例，成功者纳入成功组（n=214）、失败者纳入失败组（n=50），进行因素分析。结果年龄≥60岁、恶性疾病、2周内无改善、腹痛加剧、胃肠减压积气无变化成为保守治疗失败独立风险因素（P<0.05）；6个月，复发率8.15%（15/184）。结论高龄、恶性疾病、早期无疗效者失败风险较高，成功者应做好随访。

[关键词]腹部手术；肠梗阻；非手术治疗

术后肠梗阻是腹部手术术后常见、严重并发症之一，发生率约为10%～30%[1]。肠梗阻严重威胁患者生命健康。非手术治疗肠梗阻有效率约为70%～90%，部分患者可能延误手术时机预后严重不良。目前，关于手术治疗腹部手术术后肠梗阻适应证、禁忌证、风险与获益仍存在争议。该研究以该院2008年2月—2014 年8月非手术方法治疗腹部手术后肠梗阻264例患者作为研究对象，分析疗效影响因素，分析非手术治疗可行性、适应证，为提高手术整体效益提供依据。报道如下。

1　资料及方法

1.1一般资料

整群选取外科以非手术方法治疗腹部手术后肠梗阻264例为研究对象，其中男121例、女143例，平均14～81岁、平均（68.1±19.2）岁。多次手术93例。腹部手术病史2～14 d，平均（7.8± 2.3）d。手术类型：胃切除术58例、直肠切除术44例、胃十二指肠溃疡穿孔修补术34例，盆腔附件手术81例，其它43例。手术疾病性质恶性疾病81例、良性疾病183例。纳入标准：①临床确诊；②临床资料完整；③在该院接受全程治疗。

1.2方法

将治疗成功者纳入成功组，治疗失败者纳入失败组，调取患者临床资料进行回顾性分析，对比两组临床资料，进行因素分析。

1.3统计方法

以SPSS 18.0软件包处理所获数据资料，计数资料采用均数±标准差（）表示，以t值检验，计数资料以n与百分率（%）表示，进行χ2检验。

2　结果

2.1单因素分析

成功214例，失败50例。结果显示，成功组与失败组年龄≥60岁、手术时间≥3 h、阿片类药物麻醉、低蛋白血症、广泛粘连、恶性疾病、发热、WBC＜10×109/L、发生时间≥7 d、2周内有改善、腹痛加剧、胃肠减压后X线复查积气减少比重差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　成功组失败组单因素分析[n(%)]

2.2多因素非条件Logistic回归分析

保守治疗是否成功为自变量，成功组赋值“0”，失败组赋值“1”，以P＜0.05为因素为自变量，是赋值“0”，否赋值“1”，进行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示年龄≥60岁、恶性疾病、2周内无改善、腹痛加剧、胃肠减压积气无变化成为保守治疗失败独立风险因素，见表2。

表2　保守治疗是否成功多因素非条件Logistic回归分析

2.3成功者症状改善情况

排气排便恢复时间11～72 d，平均（31.1±6.3）d。恢复正常饮食时间3～7 d，平均（3.2±0.5）d。随访214例，6个月随访184例，复发3例15例（8.15%）。

3　讨论

腹部手术是肠梗阻最常见病因，防治肠梗阻也是腹部手术围术期最重要管理项目，但肠梗阻并发症率仍居高不下。腹部手术后肠梗阻诊疗尚无专科基础，处理较棘手[2]。

腹部术后肠梗阻一般处理过程:①明确诊断。鉴别肠梗阻性质，约有90%粘连性不全小肠梗阻可通过保守治疗，该组保守治疗患者绝大多数单纯粘连性肠梗阻；②认识肠梗阻病情。肠梗阻因发生部位、原因、持续时间、严重程度不同，症状与体征、危害也不尽相同，以轻微腹痛为例多为术后早期炎性肠梗阻，保守治疗成功率较高，阵发性腹部绞痛可能为绞窄性常规组，多需进行手术治疗，腹胀不明显者腹部粘连较严重，处理难度大[3]。正确掌握病情、病因是基础。

不同医院保守治疗内容基本相同，主要包括胃肠减压、纠正水和电解质及酸碱平衡紊乱、抗感染与毒血症治疗、全肠外营养支持、抑酸及消化液分泌抑制剂等，但不同患者疗效差异较大[4]。该研究显示，成功组与失败组年龄≥60岁、手术时间≥3 h、阿片类药物麻醉等资料差异有统计学意义（P＜0.05），提示保守治疗术后肠梗阻疗效影响因素众多，为适应证筛选、疗效预测提供了基础。因素非条件Logistic回归分析，结果显示年龄≥60岁、恶性疾病、2周内无改善、腹痛加剧、胃肠减压积气无变化成为保守治疗失败独立风险因素。高龄者耐受差、胃肠道动力减退，恢复可能性相对较小。恶性疾病合并粘连、肠内原因（肠旋转、内疝等）可能性较高，单纯保守治疗恐难或显著疗效[5]。一般来说，保守治疗后，成功者早期病情可得到控制甚至缓解，特别是治疗2周后，麻醉、炎症等因素所引起的肠梗阻可得到缓解，一般来说这个时间段约在3～5 d[6-8]。该研究中，成功组恢复正常饮食时间（3.2± 0.5）d，提示肠蠕动功能恢复良好。此研究结果与张金庆等人的研究相一致[8]。

综上所述，在严格掌握适应证后，腹部手术后肠梗阻非手术治疗成功率较高，成功存在多种影响因素；治疗后，应加强体征监测、复查、管理；对于保守治疗成功者，也应做好随访，预防复发。

[参考文献]

[1]王甘露，侍立志，贺德，等.术后粘连性不全性肠梗阻的非手术治疗[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18(3)：286-289.

[2]夏邦红，李兵.经鼻型肠梗阻导管联合生长抑素治疗腹部术后早期炎性肠梗阻的临床观察[J].川北医学院学报，2012，24（4）：395-398.

[3]平晓春，李幼生，李宁，等.粘连性小肠梗阻的长期随访和危险因素分析[J].中国实用外科杂志，2011，31（4）：304-307.

[4]石帅，罗于海，文光瑞，等.腹部手术后肠梗阻的影响因素与诊疗对策[J].中国普通外科杂志，2012，21(8)：1041-1043.

[5]吉巍巍.腹部手术后粘连性肠梗阻157例治疗分析[J].海南医学，2010，21 (2)：97-99.

[6]徐奕强.腹部手术后粘连性肠梗阻56例临床分析[J].医学信息,2014 (13)：352.

[7]叶峰.腹部手术后粘连性肠梗阻56例临床分析[J].医学信息,2014(26)：524.

[8]张金庆.糖尿病患者腹部手术后早期肠梗阻诊治观察[J].糖尿病新世界,2014(16)：37.

Non-operative Treatment for Intestinal Obstruction After Abdominal Operation

BI Hai-shan
Department of General Surgery, People's Hospital of Hualong District, Puyang, Henan Province, 457099 China

[Abstract]Objective To investigate the characteristics of intestinal obstruction and analyze the feasibility, indications of its nonoperative treatment. Methods 264 patients who were cured or were not by non-operative treatment for intestinal obstruction after abdominal operation performed in our hospital during February 2008 and August 2014 were assigned to successful group (n=214) and failure group (n=50), the factors influencing the curative effect were analyzed. Results Independent risk factors which can lead to failed conservative treatment included≥60 years old, malignant diseases, no improvement within two weeks, aggravation of abdominal pain, unchanged pneumatosis after gastrointestinal decompression（P<0.05）; six months after treatment, the recurrence rate were 8.15%（15/184）. Conclusion Elderly, malignant disease, failed early treatment can increase the risk of failure and follow-up should be given to those who were treated effectively.

[Key words]Abdominal operation; Intestinal obstruction; Non-operative Treatment

[中图分类号]R4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2015）07（c）－0044-02

[作者简介]毕海山（1975-），男，河南濮阳人，本科，主治医师，主要从事西医普外工作。

收稿日期：（2015-04-27）