打嗝来缠非小事 及时寻根用药好

钱伟

呃逆俗称打嗝，在每个人的一生中，几乎都打过嗝，偶尔打嗝不足为奇，大多数症状轻微且能自愈。但如果持续打嗝，则极难受，易致心烦意乱，这时可能是某种严重疾病的征象，应引起警惕。产生呃逆的病因有很多，主要可分为两类，即中枢性和周围性。

中枢性呃逆的病因多见于神经性脑部病变，如脑炎、脑肿瘤、脑积水、腦膜炎及脑血管意外等，尤其是这些病变波及延髓而出现频繁呃逆时，往往预示病情有恶化征兆。此外，还有心因性和中毒性呃逆。心因性呃逆常见于癔病患者，多由精神刺激或不良暗示所致。心因性呃逆可出现各种不同临床症状，如感觉、运动功能障碍、内脏器官和植物神经功能失调，以及精神异常等。这些可因暗示而产生或消失，患者多具有易受暗示、好情感用事特点。此种呃逆常在一定时间发作，声响颇大，虽连续不断呃逆，但并不感到痛苦。中毒性呃逆可见于尿毒症、急性和慢性酒精中毒以及全身性感染伴有显著毒血症者，如伤寒、中毒性痢疾等。

周围性呃逆主要由迷走神经与膈神经受刺激所致，但其它部位神经受刺激后均可引起呃逆。胃肠道、腹膜、胸膜、膈等的病变是引起呃逆的主要原因。膈下病因有胃麻痹、幽门梗阻、痉挛或肿瘤致胃扩张或胃充气、肠梗阻、手术后腹胀、弥漫性腹膜炎和膈下脓肿；膈上病变有纵膈肿瘤、食管肿瘤、心包炎、急性心肌梗塞、降主动脉瘤，以及肺、胸膜与支气管的疾患。此外，还有膈本身原因如膈胸膜炎、先天性膈疝伴短食管。

呃逆的原因很多，但其本身不是一种病，却可能是某种疾患的预示。绝大多数人偶尔产生呃逆，多属正常现象，但长期反复发作或持续发生呃逆，则应高度注意，应就医排除相关疾病以利早期诊断和治疗。

呃逆的治疗较复杂，无特效方法。产生呃逆后，首先要确定是器质性还是功能性的。器质性呃逆的病因很多，其治疗主要侧重原发病的治疗。功能性呃逆可以不处理或进行心理治疗，常用方法有：药物和物理方法。心因性呃逆可口服谷维素、维生素B1、安定或暗示疗法；对于顽固性呃逆，可用神经穴位封闭疗法或应用利他林，也可用针灸取膈俞、九尾、巨阙、期门、章门、合谷、太渊、太溪、太冲等穴位进行治疗。按摩、隔肌反搏疗法也可获得一定的疗效。顽固性呃逆的治疗有时不易凑效，但以下药物均可供选用。

乙酰唑胺：又叫醋氮酰胺，可治疗肝硬化、腹部肿瘤、肺心病、脑梗塞引起的呃逆，用法为每次0.25～0.5克，每日3次口服。服此药后，个别患者会出现轻度头晕、困倦等症状，但停药后这些症状可消失，不影响治疗。

氯丙嗪：它具有阻断脑干网状结构上行激活系统，而使功能紊乱；兴奋性增高的膈神经受到抑制和调整的作用。用法为氯丙嗪25毫克，每日1～2次口服。

多虑平：具有抗抽搐、中枢镇静、抗胆碱能作用及降低迷走神经张力，使膈肌痉挛被抑制的作用。用法为多虑平每次25毫克，每日1～2次口服。如发作有时间性者，可在发作前半小时服25毫克。

磷酸可待因：用于治疗尿毒症、肝硬化、胃癌、急性胃炎、脑梗塞、神经症所致的顽固性呃逆。用法为口服磷酸可待因0.03克，半小时内呃逆不停者可再服0.03克，观察6小时，如呃逆消失或偶发，不再服药；如仅使症状减轻，可服0.03克，每日3次，维持2～3天。

盐酸麻黄素：每次用该药10～30毫克，重复应用应间隔6～8小时以上，对治疗腹部手术后顽固性呃逆效果最好。高血压及8岁以下小儿慎用。

氟哌啶醇：主要用于脑血管病、精神因素所致的呃逆。用法为氟哌啶醇每次5毫克口服，呃逆消失后再用2～3天。

利他林：用法为利他林20毫克肌肉注射，2小时后可重复注射，反复发作者可重复使用。但高血压，青光眼、癫痫病人应禁用。

华蟾素：每次2～4毫升肌注，每日2～3次，除癌症患者用药2～4个月外，其它病例见效后第3天停药。主要用于胃癌、肝癌、冠心病、脑梗塞、肺心病等引起的呃逆。一般于注射1～2次后呃逆症状都有减轻。

心痛定：用法为心痛定10毫克，咬碎舌下含服或吞服，半小时内呃逆不止者，追服10毫克，呃逆反复发作者，重复应用。需提醒的是，服用此药的24小时最大用量不应超过100毫克，首次剂量不宜大于20毫克。