果酸联合胶原蛋白敷料治疗颜面部痤疮临床疗效

冯敏，郄永涛，王岩军，张维娜

（河北省皮肤病防治院，河北 保定 071000）

果酸联合胶原蛋白敷料治疗颜面部痤疮临床疗效

冯敏，郄永涛，王岩军，张维娜

（河北省皮肤病防治院，河北 保定 071000）

目的 观察果酸联合胶原蛋白敷料治疗颜面部痤疮的效果。方法 将66例痤疮患者，随机分为治疗组（果酸联合胶原蛋白敷料）和对照组（果酸治疗）。2组均果酸治疗，每2周1次，共4次；治疗组在果酸治疗后胶原蛋白敷料第1周每日1次，第2周隔日1次。结果 治疗组和对照组总有效率分别为87.88%、51.52%，差异有统计学意义。结论 果酸联合胶原蛋白敷料治疗颜面部痤疮安全有效，同时可改善表皮细胞微环境和促进皮肤组织新陈代谢，对皮肤干燥和细小皱纹等皮肤老化的修复有一定作用，从而提高患者生活质量，有临床推广价值。

果酸；胶原蛋白敷料；痤疮

2015年1月至2015年5月河北省皮肤病防治院采用果酸换肤联合胶原蛋白敷料治疗颜面部痤疮，取得了较好的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 病例来源

科室66例患者均符合痤疮诊断标准，根据Pillsbury分级法均为Ⅰ～Ⅲ级，随机分为2组。治疗组：33例，采用果酸联合胶原蛋白敷料治疗，其中男14例，女19例，年龄14～36岁，病程5个月～4年，Ⅰ级2例，Ⅱ级21例，Ⅲ级10例。对照组：33例，单纯果酸治疗，其中男18例，女15例，年龄15～33岁，病程4个月～4年，Ⅰ级3例，Ⅱ级22例，Ⅲ级8例。2组患者在性别、年龄、病程及皮损类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均未进行过果酸换肤治疗，且已签署果酸换肤治疗同意书。

1.1.2 排除标准

（1）妊娠、哺乳期及近2个月有妊娠要求者；（2）近6个月内口服过维A酸类药物或接受过放疗、冷冻等治疗；（3）继发性痤疮如药物性痤疮和职业性痤疮等；（4）近1个月全身抗菌治疗者；（5）近2周内药物治疗痤疮者，包括局部外用药物和系统口服药物；（6）瘢痕体质者；（7）术区脱毛或磨削、日晒伤或对光防护不够，术区有伤口或伴发活动性单纯疱疹及疣；（8）敏感肌肤者；（9）1周内术区去角质者；（10）免疫缺陷性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 药物及仪器

果酸（主要成分是甘醇酸）浓度为20%、35%、50%、70%，中和液碳酸氢钠均由薇诺娜公司提供。洗面奶、凡士林、冰膜、柔润保湿乳液、清爽防晒液均是薇诺娜公司产品；胶原蛋白敷料（广州创尔生物技术有限公司）；Visia皮肤检测仪（美国Canfield公司）。

1.2.2 治疗方法

治疗组：（1）洁面并擦拭干；（2）Visia数字化图像系统拍照；（3）凡士林外涂口鼻唇等皮肤皱褶处；同时浸湿棉片遮盖双眼；（4）专用软刷以20%果酸为起始浓度，自上而下均匀涂于面部，皮肤角质层较厚处可酌情反复涂擦。同时启动计时器，严密观察患者面部即刻反应及沟通患者主观感觉比如瘙痒、刺痛等；（5）停留3～5 min或面部出现红斑、白霜，或患者自觉刺痛及灼热感不能耐受时，将中和液快速喷洒于面部，直至无泡沫及无感觉为止；（6）用清水再次清洗面部；（7）专用果酸冰膜冷敷20～30 min，根据面部有无红斑等具体情况，可酌情增加冷喷；（8）术后外涂保湿乳液和防晒液。果酸治疗间隔时间为2周，4次为1个疗程。根据患者面部反应和耐受程度，逐步延长果酸停留时间和递增果酸浓度。（9）果酸术后第2天开始外用胶原蛋白敷料30 min，待快干时将精华液继续敷于面膜上，1次/日，1周后改为隔日1次。对照组：单纯果酸治疗，具体方法同治疗组。2周1次，连续4次为1疗程。

1.2.3 疗效观察

指定专人用Visia记录患者每次治疗前及第4次治疗后2周皮损情况，包括粉刺、丘疹及脓疱的数量及色素沉着、表浅瘢痕的改变程度，同时观察皮肤光泽度及细小皱纹等变化。

1.2.4 疗效判定标准

疗效参数为皮损减退率、观察色素沉着、表浅瘢痕的治疗前后对比和皮肤细小皱纹改善程度。

皮损减退率=（治疗前皮损总数-治疗后皮损总数）/治疗前皮损总数×100%。痊愈：皮损减退率≥90%。显效：60%≤皮损减退率＜90%。好转：20%≤皮损减退率＜60%。无效：皮损减退率＜20%或皮损无变化。恶化：皮损增多。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总病例数×100%。

治疗前后色素沉着、表浅瘢痕改善程度分为显效、有效和无效。显效为皮损减退率≥60%；有效为20%≤皮损减退率＜60%；总有效率=（显效例数+有效例数）/总病例数×100%。

皮肤细小皱纹改善程度分为显著、改善和无效。显著为皱纹减退率≥60%；改善为20%≤皮损减退率＜60%；总有效率=（显效例数+改善例数）/总比例数×100%。

1.2.5 统计学处理

使用SPSS13.0统计学软件进行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果

2.1.1 皮损减退总有效率比较

治疗组和对照组皮损减退总有效率分别为87.88%、51.52%；2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗组和对照组痤疮的皮肤减退率疗效比较

2.1.2 表浅瘢痕和色素沉着总有效率比较

治疗组和对照组表浅瘢痕和色素沉着总有效率分别为75.76%、66.67%；2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 治疗组和对照组患者色素沉着、表浅瘢痕疗效比较

2.1.3 皮肤细小皱纹总有效率比较

治疗组和对照组皮肤细小皱纹总有效率分别为96.97%、90.91%；2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 治疗组和对照组患者皮肤细小皱纹疗效比较

2.2 不良反应

治疗组和对照组患者均密切配合治疗。果酸换肤治疗的常见不良反应有红斑、水肿、刺痛、紧绷、脱屑等。治疗组有1例出现红斑，随后5 d痂皮脱落，无色素沉着。追问患者为治疗后当天自行使用磨砂膏所致。对照组有1例患者瘙痒，1例自觉皮肤紧绷，2例出现细小结痂，给予冷喷及保湿治疗后1周症状均消失。2组患者均未见色素沉着等其它不良反应。

2.3 随访结果

治疗组和对照组共62例患者满意，皮疹数量明显减少，皮肤光泽度、皮肤弹性、细小皱纹等改善明显，对面部的整体状态有一定程度的提升，获得较高的赞誉。

3 讨论

痤疮是一种好发于颜面部的常见皮肤附属器疾病，皮损通常表现为粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿和脓肿，呈慢性病程。发病受内分泌、毛囊皮脂腺导管异常角化、微生物感染、免疫学及饮食、情绪等多因素的影响。目前，痤疮主要是通过减少皮脂分泌、溶解毛囊角栓及抑制痤疮丙酸杆菌的繁殖等环节治疗[1]。临床上多采用全身用药和局部用药两种方式，以维A酸类药物和抗生素为主，维A酸类疗效明确，但是皮肤黏膜干燥及致畸作用使其在应用中明显受限；抗生素的耐药问题已不容忽视。对于不耐受和拒绝药物治疗的患者，物理治疗成为最佳选择。伴随美容皮肤科学的发展，果酸换肤在国内已悄然兴起。

笔者所采用的果酸是甘醇酸，分子量（76）最小，最易渗透皮肤表层和吸收效果最明显。果酸作用机理：一方面可以降低角质形成细胞粘连，促进死亡角质形成细胞的脱落，从而改善角质层湿润度和调整皮脂腺分泌功能，顺利排出皮脂，改善了毛孔的堵塞状态；同时果酸是一种弱酸，可以抑制痤疮丙酸杆菌生长[2]。另一方面，果酸可以促进真皮再生[3]和抑制酪氨酸酶活性，从而抑制痤疮后瘢痕及色素沉着。另外，果酸促进表皮细胞生长和更新，以及增加胶原纤维和弹性纤维活性，促进胶原蛋白合成，从而达到增加皮肤弹性和清除早期细小皱纹目的。

胶原蛋白敷料是采用进口三层无纺棉和胶原原液结合方式作用于皮肤，胶原具有弱酸性特性，能改善皮肤微循环和抑制皮脂腺的分泌排泄，对痤疮治疗发挥作用。同时具有高亲水性、弱抗原性及较好生物相容性[4]，对改善皮肤干燥和保持润泽有一定意义。此外胶原的三螺旋结构和高含量酪氨酸也在一定程度减少多巴胺生成，抑制色素形成。

笔者试验采用果酸和胶原蛋白敷料相结合治疗颜面部轻中度痤疮，第4次果酸治疗后2周，治疗组和对照组皮损减退总有效率分别为87.88%和51.52%（χ2=8.943，P=0.003），差异有统计学意义。此实验结果与胡君等[5]研究报道是一致的。通过实验同时得出，治疗组在色素沉着和浅表瘢痕、皮肤光泽度、弹性和细小皱纹方面也优于对照组，表明胶原蛋白敷料对皮肤修复和保健起到了一定的作用。

果酸和胶原蛋白敷料相联合治疗颜面部轻中度痤疮，不仅在痤疮的疗效上明显提高，而且在患者后期的色素沉着及皮肤光泽度等修复方面起到了一定的促进作用，果酸具有广阔的临床应用前景。

[1] 赵辩. 中国临床皮肤病学[M]. 南京: 江苏科技出版社, 2010: 1165-1169.

[2] 李琳. 不同浓度果酸对痤疮丙酸杆菌体外抑菌作用的实验研究[J]. 中国麻风皮肤病杂志, 2007, 23(6): 483.

[3] PERIC S, BUBANJ M, BUBANJ S, et al. Side effects assessment in glicolyc acid peelings in patients with acne typeⅠ[J]. Bosn J Basic Med Sci, 2011, 11(1): 52-57.

[4] 薛燕宁, 徐萍, 李峰, 等. CO2点阵激光联合胶原贴敷料治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的临床观察[J]. 中华皮肤科杂志, 2015, 48(3): 193-194.

[5] 胡君, 毕鸣晔, 张国龙. 果酸联合胶原贴敷料治疗寻常型痤疮疗效观察[J]. 中国美容医学, 2013, 22(17): 1779-1781.

（责任编辑：高艳华）

Clinical effects of alpha hydroxy acid combined with collagen dressing in the treatment of facial acne

FENG Min, QIE Yongtao, WANG Yanjun, ZHANG Weina
( Hospital of Skin Disease Prevention and Treatment of Hebei Province, Baoding 071000, China)

Objective To investigate the efficacy of alpha hydroxy acid combined with collagen dressing in the treatment of facialacne. Methods Sixty-six patients with acne were randomly divided into treatment group (alpha hydroxy acid combined with collagen dressing) and control group(alpha hydroxy acid only). Alpha hydroxy acid were applied to the patients for two months once every two weeks. Collagen dressing were treated afteralpha hydroxy acid on treatment group once a day during the first week and once every two days during the second week. Results The effective rates in the treatment group and the control group were 87.88% and 51.52% respectively, which had statistically significance between the two groups. Conclusion Alpha hydroxy acid combined with collagen dressingforfacial acne is safely and effectively, and has a certain effects on skin aging repair such as dry skin and fine wrinkle which can improve the life quality of patients. It has prospects of clinical distribution.

alpha hydroxy acid; collagen dressing; acne

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.05.006

R75

A

1674-490X(2015)05-0022-04

本文引用： 冯敏, 郄永涛, 王岩军, 等. 果酸联合胶原蛋白敷料治疗颜面部痤疮临床疗效[J]. 医学研究与教育, 2015, 32(5): 22-25.

2015-09-18

冯敏（1981—），女，河北保定人，主治医师，硕士，主要从事面部痤疮、敏感性及色素性疾病等损容性皮肤病和微创美容的工作与研究。 E-mail: 874546170@qq.com