同型半胱氨酸、脂蛋白相关磷脂酶A2与2型糖尿病合并冠心病的相关研究

柯成能 王 丽 肖红刚

同型半胱氨酸、脂蛋白相关磷脂酶A2与2型糖尿病合并冠心病的相关研究

柯成能 王 丽 肖红刚

目的 探讨同型半胱氨酸、脂蛋白相关磷脂酶A2与2型糖尿病合并冠心病的关系及其临床意义。方法 40例2型糖尿病合并冠心病患者设为实验组, 选择同期入院的40例2型糖尿病无冠心病患者设为对照组, 患者入院后对其同型半胱氨酸、脂蛋白相关磷脂酶A2等指标进行检测, 分析同型半胱氨酸、脂蛋白相关磷脂酶A2与2型糖尿病合并冠心病之间的关系。结果 实验组同型半胱氨酸水平为(18.05±9.21)μmol/L、脂蛋白相关磷脂酶A2指标为(90.64±7.74)ng/ml, 均高于对照组(P<0.05)；经Logistic回归分析, 结果显示： 同型半胱氨酸及脂蛋白相关磷脂酶A2是2型糖尿病合并冠心病的独立危险因素(P<0.05)。结论 同型半胱氨酸、脂蛋白相关磷脂酶A2能够作为糖尿病合并冠心病的独立危险因素之一, 对于预测糖尿病患者发生冠心病具有一定的价值, 值得推广应用。

同型半胱氨酸；脂蛋白相关磷脂酶A2；2型糖尿病；冠心病

糖尿病是临床上常见的疾病, 这种疾病发病率较高, 且随着人们生活水平的改善其发病率出现上升趋势。根据相关数据结果显示［1］：当前全世界有2亿以上糖尿病患者, 而我国9000万糖尿病患者。糖尿病慢性血管并发症是患者死亡以及致残的首要原因, 糖尿病合并心血管疾病占死亡的70%,现2型糖尿病合并冠心病患者越来越多,严重威胁人们的健康及生命安全。故临床上能找到一些预测2型糖尿病患者发生冠心病的危险指标,及早干预尤为重要,近年来, 同型半胱氨酸、脂蛋白相关磷脂酶A2的检测在2型糖尿病合并血管并发症中使用较多, 并取得阶段性进展［2,3］。本文探讨同型半胱氨酸、脂蛋白相关磷脂酶A2在2型糖尿病合并冠心病中的关系及其临床意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年4月～2014年4月来本院诊治的40例2型糖尿病合并冠心病患者设为实验组, 其中男25例,女15例, 年龄44～79岁, 平均年龄(56.5±7.8)岁, 病程3～7年, 平均病程(5.5±1.4)年；选择同期入院的40例2型糖尿病无冠心病患者设为对照组, 其中男26例, 女14例, 年龄43～78岁, 平均年龄(56.7±7.8)岁, 病程2.0～7.5年, 平均病程(4.0±2.4)年, 两组患者对其治疗方案、护理方法等完全知情, 两组年龄、病程等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后对其进行常规检查, 如：血压、体温、脉搏等, 患者同型半胱氨酸、脂蛋白相关磷脂酶A2等指标等进行检测, 具体方法如下：患者入院第2天清晨抽取3 ml空腹肘静脉血, 采用免疫比浊法检测同型半胱氨酸, 相关操作步骤严格遵循相关操作进行；脂蛋白相关磷脂酶A2选择美国RD公司提供的ELISA试剂盒和芬兰雷博公司MK3型酶标仪测定, 严格按照说明书进行操作［4］。

1.3 诊断标准 患者均符合2003年WHO糖尿病和分型标准, 具体方法如下：餐后8 h空腹血糖(FPG)>7.0 mmol/L和(或)餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。冠心病诊断标准：参照2007年ACC/AHA诊断标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验；多因素采用Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组同型半胱氨酸、脂蛋白相关磷脂酶A2指标比较 实验组同型半胱氨酸、脂蛋白相关磷脂酶A2水平均高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 同型半胱氨酸、脂蛋白相关磷脂酶A2与2型糖尿病合并冠心病的的多因素分析 经过Logistic回归分析, 结果显示：同型半胱氨酸及脂蛋白相关磷脂酶A2是2型糖尿病合并冠心病的独立危险因素(P<0.05)；而病程及体质量指数与2型糖尿病合不合并冠心病无关(P>0.05)。见表2。

表1 两组同型半胱氨酸、脂蛋白相关磷脂酶A2指标比较()

表1 两组同型半胱氨酸、脂蛋白相关磷脂酶A2指标比较()

注：两组比较, P<0.05

组别 例数 同型半胱氨酸(μmol/L) 脂蛋白相关磷脂酶A2(ng/ml)实验组 40 18.05±9.21 90.64±7.74对照组 40 11.57±3.37 46.29±10.35 t 16.32 15.78

表2 同型半胱氨酸、脂蛋白相关磷脂酶A2与2型糖尿病合并冠心病的多因素分析

3 讨论

2型糖尿病是临床上常见的慢性疾病, 这种疾病机制复杂, 且在并发的血管损伤中动脉粥样硬化起着非常重要的作用, 患者发病后主要以炎症反应为主, 且临床症状明显, 影响患者生活质量［5］。近年来, 同型半胱氨酸, 脂蛋白相关磷脂酶A2在2型糖尿病以及血管并发症患者中使用较多, 并取得阶段性进展。本次研究中, 实验组同型半胱氨酸指标为(18.05±9.21)μmol/L、脂蛋白相关磷脂酶A2指标为(90.64±7.74)ng/ml, 均高于对照组(P<0.05), 与相关研究［6］结果类似。同型半胱氨酸是临床上使用较多的诊断指标, 它是在细胞内由蛋氨酸脱甲基而生成的一种含硫氨酸, 从大的角度来说它属于一种多功能的损伤因素, 它能够参与动脉粥样硬化等血管慢性炎症以及血管损伤等, 并且同型半胱氨酸同样还是冠心病的新的独立危险因素, 其指标和心血管疾病的发病率以及并发症等表现出正相关。脂蛋白相关磷脂酶A2也是临床上使用较多的一种诊断指标, 这种指标从大的角度来说属于是血小板活化因子乙酰水解酶, 它由成熟的巨噬细胞及淋巴细胞等分泌合成, 属于一种磷脂酶家族, 该指标分子质量为50000, 它能够氧化低密度脂蛋白(LDL)水解成大量的溶血卵磷脂和游离的氧化脂肪酸, 能够有效的促进动脉粥样硬化作用产生进一步活化粒细胞。糖尿病患者发病后脂蛋白相关磷脂酶A2能够促进血液粘稠, 促进炎性物质的持续正调节, 从而能够促进粥样斑块进展和稳定性减弱, 它被临床上认为是独立于传统心血管危险因素及C-反应蛋白的一个新危险因素。根据相关实验结果显示：血管内皮细胞功能障碍是动脉粥样硬化的早期改变, 它在糖尿病合并血管病发生、发展中发挥了重要作用。本次研究中, 经过Logistic回归分析结果显示：同型半胱氨酸及脂蛋白相关磷脂酶A2是2型糖尿病合并冠心病的独立危险因素(P<0.05), 这与相关研究［7］结果相似。因此, 临床上对于2型糖尿病患者应加强同型半胱氨酸、脂蛋白相关磷脂酶A2等指标的检测, 并根据诊断结果调整治疗方案, 提高临床治愈率。

综上所述, 同型半胱氨酸、脂蛋白相关磷脂酶A2能够作为糖尿病合并冠心病的独立危险因素之一, 对于预测糖尿病患者发生冠心病具有一定的价值, 值得推广应用。

［1］ 简政威, 赵洪磊.不同血压分级患者同型半胱氨酸水平与颈动脉内膜中层厚度的关系.广东医学, 2013, 34(5):752-753.

［2］ 李强, 李广平, 车京津, 等.非糖尿病患者胰岛素抵抗与冠脉病变严重程度的相关性分析.天津医科大学学报, 2010, 16(2):238.

［3］ 杨冰, 王卫淑, 裴志强, 等.脂蛋白相关磷脂酶A2与2型糖尿病及血管并发症相关性研究.中华实用诊断与治疗杂志, 2011, 25(1):24.

［4］ 商丽娜, 李华, 杨再刚, 等.脂蛋白相关磷脂酶A2与2型糖尿病亚临床动脉粥样硬化相关性研究.中国全科医学, 2012, 15(12):1326.

［5］ 曹乾胰.胰岛素抵抗下脂蛋白相关磷脂酶A2介导的炎症因子的表达与动脉硬化关系.山西医药杂志, 2011, 40(3):225-229.

［6］ 贾冰, 高芸.地特胰岛素联合瑞格列奈对初发2型糖尿病疗效的观察.中国医学创新, 2012, 9(32):4-5.

［7］ 刘颖, 周农.老年缺血性脑血管病并2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平分析.中国医学创新, 2012, 9(33):106-107.

Correlation research of homocysteine, lipoprotein-associated phospholipase A2 and type 2 diabetes mellitus complicated with coronary heart disease

KE Cheng-neng, WANG Li, XIAO Hong-gang.
The First Department of Internal Medicine, Dongguan Renkang Hospital of Southern Medical University, Dongguan 523952, China

Objective To investigate the correlation and clinical significance of homocysteine, lipoprotein-associated phospholipase A2 and type 2 diabetes mellitus complicated with coronary heart disease.Methods There were 40 type 2 diabetes mellitus complicated with coronary heart disease patients as experimental group, and another 40 type 2 diabetes mellitus patients in the same admission period without coronary heart disease as control group.Their homocysteine and lipoprotein-associated phospholipase A2 were detected for correlation analysis of homocysteine, lipoprotein-associated phospholipase A2 and type 2 diabetes mellitus complicated with coronary heart disease.Results The experimental group had homocysteine level as (18.05±9.21) μmol/L, and lipoprotein-associated phospholipase A2 level as (90.64±7.74) ng/ml, which were all higher than the control group (P<0.05).Logistic regression results showed that homocysteine and lipoproteinassociated phospholipase A2 were the independent risk factors of type 2 diabetes mellitus complicated with coronary heart disease (P<0.05).Conclusion As independent risk factors of type 2 diabetes mellitus complicated with coronary heart disease, homocysteine and lipoprotein-associated phospholipase A2 contains certain value for predication of coronary heart disease in diabetes mellitus patients.This method is worthy of promotion and application.

Homocysteine; lipoprotein-associated phospholipase A2; Type 2 diabetes mellitus; Coronary heart disease

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.009

2015-01-22］

523952 南方医科大学东莞仁康医院内一科