湖北仙桃地区冠心病危险因素的Logistic回归分析

印 章 万 翔

冠心病是一类常见的心血管疾病。冠状动脉粥样硬化的发生可造成管腔狭窄和心肌缺血缺氧，进而出现一系列临床症状，甚至危及患者生命［1］。近年来的研究主要着重于探讨甲状腺功能减退和冠心病发病的关系，关于正常甲状腺激素水平和冠心病发病关系的研究，目前报道较少，且未见关于湖北地区冠心病危险因素的报道。为此本文对本院收治的冠心病患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨湖北仙桃地区冠心病患者发病因素，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例和分组

2010－10－2013－10来自仙桃地区需在本院接受冠状动脉造影的心血管疾病患者513例，其中男254例，女259例，年龄51－76岁，平均年龄61.34±9.75岁，根据冠心病诊断和治疗指南［4］中相关标准，结合患者的临床症状和体征，确定诊断为冠心病261例（冠心病组）和非冠心病252例（非冠心病组），排除合并有其它心脏器质性病变、其它内分泌疾病、恶性肿瘤、急性脑血管意外、肝肾功能衰竭等患者；近期应用过降脂药及其它影响甲状腺激素水平的药物者。两组观察对象均选择病案记录中籍贯为湖北省仙桃市，且长期在该地区居住的患者。

1.2 资料收集和观察指标

通过查阅两组患者的病历资料，选择年龄、性别、体重指数（BMⅠ）、吸烟史、家族史、高血压病史、糖尿病史、左室射血分数、血脂四项［总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）］、甲状腺激素［三碘甲状腺原氨酶（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酶（FT3）、游离甲状腺素（FT4）和促甲状腺素（TSH）］等进行统计学分析。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，对组间比较有统计学差异指标进行多因素Logistic回归分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床资料比较

组间比较结果表明，冠心病组年龄显著大于非冠心病组；冠心病组有吸烟史、高血压病史和糖尿病病史的比例均显著高于非冠心病组；冠心病组HDL－C和FT3水平均显著低于非冠心病组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；其它指标的组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者各项临床资料比较

2.2 冠心病患者多因素Logistic回归分析

结果显示，高龄和低HDL－C、低FT3水平均为湖北省仙桃地区冠心病发病的危险因素，见表2。

3 讨 论

冠心病是常见的心血管疾病，近年来，在我国的发病率 呈 逐 年 上 升 趋 势［5］。 研 究［6－10］显 示 传 统 因素，如年龄、肥胖、不良生活习惯、糖尿病和高血压等与冠心病有关外，血脂代谢异常、甲状腺激素水平变化等与冠心病的发病也有关，本文检测分析湖北仙桃地区冠心病患者有关因素的变化特点及其关系，为本地区临床防治提供依据。

在本研究临床资料中，冠心病组的高血压病史、吸烟史、糖尿病病史比例均显著高于非冠心病组。已有研究［11，12］证实吸烟量和吸烟年限均与冠心病显著相关，且高血压、糖尿病可促进血管内皮病变，导致动脉硬化，增加冠心病发病风险［12］。但本文的多因素Logistic回归分析结果显示上述因素与冠心病无明显相关性，这与北京等［5，12，13］地区人群的研究结果不同，其原因可能与本文选择的样本量过小、样本性别不平衡及湖北仙桃地区人群社会生活习惯等因素有关，需进一步加大样本量进行长期、系统地临床观察。

表2 冠心病发病相关因素的Logistic回归分析

本文结果显示高龄是冠心病发病的危险因素，与刘莹等［13］报道年龄越大，冠心病发病风险越高相一致。除高龄外，本文结果显示低HDL－C、低FT3水平也是冠心病发病的危险因素。流行病学资料［13］显示血浆HDL－C水平与冠心病的发生呈负相关，HDL－C水平每增加0.1mg／L，冠心病的发病率降低2%－3%，这与HDL－C具有抗动脉粥样硬化作用有关。HDL－C是胆固醇受体，不仅对动脉血管壁有直接保护作用，也可将胆固醇逆转运［14］，即可将胆固醇从巨噬细胞和动脉粥样斑块等组织转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄，通过上述作用减少脂质在血管壁的沉积，从而降低血浆和血管壁中胆固醇水平，降低动脉粥样硬化和冠心病的发生。甲状腺合成的甲状腺激素中，绝大部分T3是以甲状腺球蛋白结合形式储存于甲状腺内，仅有约0.05%以游离形式FT3存在于血液中［14］，协调促进胆固醇的代谢，其水平降低会引起胆固醇水平升高［15］及动脉硬化斑块形成，进而增加冠心病发病风险［16］。本文Logistic回归分析结果显示，冠心病组患者FT3水平与冠心病的发病呈负相关，即FT3水平越低，冠心病的发病风险越高。

综上所述，年龄、HDL－C和FT3水平是湖北仙桃地区冠心病发病因素，随年龄增长，冠心病发病风险升高，提高HDL－C和FT3水平可能降低冠心病发病风险。