皮肤粪肠球菌感染一例

张 凡，邝 捷

皮肤粪肠球菌感染一例

张 凡，邝 捷

A case of cutaneous Enterococcus faecalis infection

皮肤感染；粪肠球菌

临床资料

患者，女，55岁。主因右手皮损2周，伴轻度瘙痒，于2013年12月24日就诊。2周前，无明显诱因患者右手示指出现红色丘疹，逐渐增大，于当地医院给予口服抗病毒药物、青霉素（3 d）及土霉素（10 d）治疗（具体剂量不详），病情无缓解。治疗期间，右手小指亦出现同形皮损。既往患者常驻内蒙古牧区，从事养殖业。否认外伤史。体格检查：一般情况良好，系统查体未见异常。皮肤科情况：右手示指、小指外侧各见一暗红色结节，分别为1 cm×1.1 cm、1.5 cm×1.8 cm大小，结节顶部可见脓血疱，疱壁紧张，尼氏征阴性，疱液脓血性，黏稠；结节质地坚韧，轻微触痛，无明显破溃（图1）。右侧肘窝、腋窝淋巴结未触及。血常规检查：白细胞计数7.36×109g /L[正常值（3.69～9.16）×109g/L]，嗜酸粒细胞相对计数6.3%（0.5%～3%）。两处皮损穿刺前、后分别行皮肤表面微生物培养，穿刺疱液行微生物培养，结果显示右手示指及小指皮损表面均无细菌生长，两处皮损疱液穿刺液培养均为阳性（图2），经BRUKER公司MALDI Biotyper高通量微生物鉴定系统鉴定为同一种细菌，即粪肠球菌；无真菌生长。细菌耐药分析：氨苄西林、利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素敏感。诊断：皮肤粪肠球菌感染。给予患者氨苄西林钠2 g，每日2次静脉滴注，治疗4 d后，患者皮损面积明显缩小并结痂（图3）。持续用药2周后电话随访，皮损逐渐消退，无复发。

图1 皮肤粪肠球菌感染患者手部皮损

图2 皮肤粪肠球菌感染患者皮损疱液培养（血琼脂平板，35℃，24 h）

图3 皮肤粪肠球菌感染患者治疗4天后手部皮损

讨论

粪肠球菌是肠球菌属的主要致病菌，属革兰阳性球菌。该菌是院内感染的主要致病菌之一，主要引起尿道感染，其次为外科术后和创伤感染，院外皮肤感染的病例较为罕见[1]。本例患者为成年女性，急性起病，表现为手部结节、脓疱。实验室检查为避免杂菌干扰，分别对皮肤表面、皮肤脓液抽取物进行微生物鉴定，前者无细菌生长，后者培养出粪肠球菌，故可排除鉴定结果系皮肤表面细菌干扰造成的误诊，皮肤粪肠球菌感染诊断明确。本例患者长期从事畜牧养殖业，接触物相对复杂，血常规中嗜酸粒细胞相对计数增高可能与之有关；而白细胞计数正常，可能是由于本次就诊前已接受了多种抗生素和抗病毒药物治疗有关。由于患者经济条件所限，未能对其免疫状况进行较为系统的检查，以排除是否为患者自身免疫状况异常导致常见细菌感染；后续我们将对该粪肠球菌进行全基因组扫描，以研究该菌株是否存在某些变异，导致其对皮肤的侵袭性增加。

粪肠球菌对所有抗菌药物的耐药率为70.25%，从常用的单一抗菌药物分析，万古霉素和米诺环素的耐药率最低，其次为含有酶抑制剂的抗菌药物，尤其是粪肠球菌对头孢菌素、氨基糖甙类、林可霉素、复方新诺明是天然耐药，即使体外药敏实验为敏感，也应视为耐药，否则常常造成治疗的失败[2]。然而本例的感染途径与院内感染不同，且感染仅局限于皮肤，缺乏系统感染证据，故结合患者的经济条件，根据药敏结果首先选用氨苄西林治疗4 d，疗效较为满意。

[1] 赵峰, 张永标, 张扣兴, 等. 肠球菌医院感染的临床特点与耐药性分析 [J]. 中国热带医学, 2007, 7(10): 1965-1966.

[2] 李耘, 吕媛, 薛峰, 等. 卫生部全国细菌耐药监测网2011-2012年革兰阳性菌耐药监测报告 [J]. 中国临床药理学杂志, 2014, 30(3):251-259.

R738

B

1674-1293(2015)06-0465-02

2014-06-13

2014-09-11）

（本文编辑 祝贺）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150620

100035，北京积水潭医院皮肤科（张凡，邝捷）

张凡，女，医学博士，从事皮肤感染疾病的诊断与治疗，E-mail: zhangfanjst@163.com

邝捷，E-mail: kuangjiemd@163.com