血浆BNP 水平应用在慢性心力衰竭的诊断、病情及预后评估中的效果分析

陈嘉楠，吕玉兰，何炳兴 (云南省昆明市第二人民医院，云南 昆明 650000)

诊断心力衰竭主要是根据临床表现、患者体征、病史、超声心电图及X 线胸片进行综合判断，但是还缺乏一项定量指标对心力衰竭严重程度进行判断。而脑钠肽作为一种由心室肌细胞所分泌出的利钠与利尿多肽，对于左心功能不全与心室压力增高及心室肌扩张，可以使BNP 快速的合成，并释放入血。本文主要探讨血浆脑钠肽(BNP)水平应用在慢性心力衰竭的诊断、病情及预后评估中的效果，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院分级心功能为Ⅱ级～Ⅳ级的慢性心力衰竭80 例患者，其中，男38 例，女42 例，年龄为53 ～86 岁，平均(68.6±3.6)岁，对所有患者临床表现、患者体征、病史、超声心电图及X 线胸片进行综合判断，患者病症主要有:6 例为扩张型心肌病、43 例为冠心病、31 例为原发性的高血压疾病，患者的心功能分级中，Ⅱ级38 例，Ⅲ级25 例，Ⅳ级17 例。排除3 个月内心肌梗死、肥厚型的心肌病、心脏瓣膜、气胸、慢性的肾功能不全与阻塞性肺病等患者。

1.2 方法:给予所有患者在入院的当天或者隔天清晨实施空腹采血，并检查患者的血脂、血糖、肝肾功能及血浆BNP。在患者入院1 周内采取超声心动图进行检查，测定患者同一个心动周期内左室舒张末期的内径与左室射血的分数指标。

1.3 统计学分析:选取SPSS16.0 统计软件对数据分析处理，计量资料运用均数±标准差表示，计数资料运用χ2检验，计量资料运用t 检验。若P ＜0.05，则表示差异具有显著统计学意义。

2 结果

2.1 心功能分级和血浆BNP 之间的关系:血浆BNP 水平随心功能分级增高而增高，呈正相关关系，随LVEF 下降而增高，呈负相关关系，随LVEDD 增加而增高，呈正相关关系，见表1。

2.2 同一患者治疗后，脑钠肽随心功能改善的变化情况:对同意患者实施治疗之后，患者的脑钠肽随心动功能的改善变化情况主要表现为:当患者的心房压力增高与房壁受到牵引时，心钠肽的分泌就增加，其分泌量随心室充盈压高低而变化。心力衰竭时，患者的心室壁张力就增加，心室肌内不但增加脑钠肽分泌，也明显增加心钠肽分泌，使得血浆中心钠与脑钠肽的水平升高，其增高程度和心力衰竭严重程度呈现正相关关系。因此，血浆心钠肽与脑钠肽水平可以作为评定心力衰竭进程与判断预后的指标。

表1 心功能分级和血浆BNP 之间的关系

表1 心功能分级和血浆BNP 之间的关系

心功能分级 血浆BNP(pg/ml) LVEF(%) LVEDD(mm)Ⅱ级85.2±46.23 63.98±5.02 44.38±5.68Ⅲ级 235.01±138.96 59.25±9.38 51.21±6.66Ⅳ级1 332.2±1 157.65 47.58±11.02 58.32±8.89

3 讨论

脑钠肽是心肌细胞组成的具有生物学活性的一种天然激素，并主要表现在患者心室中，同时在脑组织中也存在。正常人的血浆脑钠肽浓度非常低并且稳定，而左心室的功能不全时，心肌扩张就会加快，从而快速的合成释放入血，使得脑钠肽升高［1］。脑钠肽具有舒张血管、利钠利尿、抑制醛固酮分泌与肾素活性的作用，能够有效调节心脏功能，有研究指出，脑钠肽具有重要的生理病理学意义，可以当做是心力衰竭的血浆标志物，并在诊断心力衰竭中有效的应用，对心力衰竭的严重程度进行判断、治疗及预后评估，从而正确有效的指导心力衰竭治疗［2］。LVEF 是一种常用于反应心功能的指标，对心力衰竭预后判断具有很强预测因子，但是心力衰竭患者LVEF 没有达到25%，LVEF 和心力衰竭预后就不呈现线性相关［3］。由此可知，BNP 是有效判断心力衰竭预后与实施危险分层的一种新型指标，并能够独立的反映出左室功能变化，在心功能受损的患者中是一种敏感指标，和心功能的状态、左心室的重塑等具有显著相关性，并对于慢性心力衰竭诊断与病情评估、预测预后等具有重要的价值。

［1］ 薛云超，程希富，郭淑轶.脑钠肽对急性左心力衰竭诊断价值的临床研究［J］.中国实用医药，2011，12(3):26.

［2］ 范姝丽，白小涓，张潇怡，等.血浆BNP 水平与老年慢性充血性心力衰竭患者心功能状态及预后的关系［J］.山东医药，2011，5(5):32.

［3］ 蒋 毅，黄 垚，高天林，刘应才.心力衰竭患者预后相关预测指标的研究进展［J］.西南军医，2011，20(2):36.