宝石CT 对SPN 的诊断及其相关敏感性和特异性情况分析

蔡志伟，马 凤 (宁夏医科大学总医院心脑血管病医院放射科，宁夏 750001)

SPN 是指出现肺内孤立直径＜3 cm 的圆形结节，并且不伴有易诊断的肺不张、局部淋巴结肿大以及卫星病灶等［1］。临床上采用常规的扫描虽然能从结节的大小、密度分析，联合病患个人因素得到SPN 类型，但缺乏敏感度和准确度。鉴于此，本文通过应用宝石能谱CT 对SPN 进行诊断，得到一些结论，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012 年1 月～2013 年10 月在我院经胸部CT 扫描诊断到的SPN 病患107 例。男63 例，女44 例。年龄39 ～74 岁，平均(57.3±7.2)岁。结节大小1.5 ～3.0 cm，平均(2.3±0.28)cm。所有病患均通过手术或者CT 引导下穿刺病理证实，包括恶性结节62 例(其中腺癌37 例，鳞癌21 例，细胞肺癌4 例)，良性肿瘤19 例(硬化性血管癌11 例，错构癌8例)，炎性结节26 例(炎性假瘤18 例，肺肿瘤8 例)。

1.2 扫描方式及设备:所有病患均仰卧于床上后应用GE 宝石能谱CT 常规扫描整个肺部。具体过程为先通过肘静脉使用高压注射器注入对比剂，碘佛醇(300 mg/ml)，流率3.5 ml/s。注入后35 s 和60 s 分别行动、静脉扫描，扫描需要具备条件:管电压为80 或140 kVp 瞬时切换，管电流为500 mA，球管转速是0.5 s/r，螺距为1.375∶1。扫描结束后重建层后为1.25 mm，重建间距是1.25 mm。

1.3 图像分析及数据处理:将扫描得到的结果上传至A.W4.5工作站，在能量CT 浏览器上应用能谱分析软件对图像加以处理。然后在碘基图像上对病灶不同感兴趣区(ROI)动脉期的碘含量进行测定，计算病灶标准化碘浓度(病灶碘含量/主动脉碘含量)，最后取平均值即可。

1.4 统计学方法:采用SPSS13.0 统计软件分析。数据以均数±标准差表示，计量资料比较采用t 检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SPN 不同程度碘基物质浓度比较:不同性质的SPN 碘浓度的差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

2.2 SPN 不同程度水基物质浓度及40 keV 下平均CT 值比较:不同SPN 水含量不存在差异。而在40 keV 下CT 值的差异有统计学意义(均P ＜0.05)。见表2。

表1 SPN 不同程度碘基物质浓度比较

表1 SPN 不同程度碘基物质浓度比较

注:恶性结节与良性肿瘤比较，①P ＜0.05;恶性结节与炎性结节比较，②P ＜0.05;良性肿瘤与炎性结节比较，③P ＜0.05

SPN 类型 例数 动脉期碘浓度(100 μg/ml)静脉期 动脉标期准 化碘浓度(100 μg/m静l)脉期恶性结节 62 11.78±2.71①② 11.29±2.56①② 0.181±0.029①② 0.150±0.017①②良性肿瘤 19 17.02±3.83③ 19.28±4.95③ 0.251±0.053③ 0.289±0.061③炎性结节 26 22.09±4.21 24.21±4.36 0.331±0.067 0.346±0.073恶性结节vs 良性肿瘤 t 值 6.656 9.340 7.434 16.178 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000恶性结节vs 炎性结节 t 值 13.708 17.336 14.723 20.094 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000良性肿瘤vs 炎性结节 t 值 4.142 3.589 4.308 3.336 P 值0.000 0.001 0.000 0.002

表2 SPN 不同程度水基物质浓度及40 keV 下平均CT 值比较

表2 SPN 不同程度水基物质浓度及40 keV 下平均CT 值比较

注:恶性结节与良性肿瘤比较，①P ＜0.05;恶性结节与炎性结节比较，②P ＜0.05;良性肿瘤与炎性结节比较，③P ＜0.05

SPN 类型 例数 动脉期水浓度(100 μg/ml)静脉期 动脉4期0 keV 下平均CT 值(Hu静)脉期恶性结节 62 1 039.6±21.45 1 027.4±16.34 131.3±14.29①② 128.4±12.48①②良性肿瘤 19 1 034.5±20.91 1 023.5±16.09 219.3±19.07③ 204.3±17.38③炎性结节 26 1 047.3±21.67 1 031.3±17.90 249.8±23.59 261.3±27.35恶性结节vs 良性肿瘤 t 值 0.912 0.913 23.794 23.070 P 值 0.365 0.364 0.000 0.000恶性结节vs 炎性结节 t 值 1.532 0.993 26.793 29.726 P 值 0.130 0.324 0.000 0.000良性肿瘤vs 炎性结节 t 值 1.986 1.506 4.794 8.543 P 值0.053 0.140 0.000 0.000

2.3 宝石CT 诊断SPN 的敏感性、特异性以及准确度:经宝石CT 扫描得到SPN 种类的敏感性、特异性以及准确度都很高，在临床诊断中有较高的应用价值。见表3。

表3 宝石CT 诊断SPN 的敏感性、特异性以及准确度(%)

3 讨论

本文通过应用宝石CT 对SPN 的诊断，结果发现:恶性结节、良性肿瘤、炎性结节对碘含量依次减少，且差异均显著。因为宝石CT 的增强扫描是通过注入对比剂跟随血液循环到达人体各个器官和组织，再根据血流动力学的改变来诊断不同病变。结合SPN 不同程度结节的状态及血流情况，所以能得到确定的诊断结果［2］。还得到40keV 下的CT 值也随着碘浓度的升高而升高，表示可以应用不同keV 使得组织间的CT 差距得到调节，以此得到更加清晰的病灶显示图像;本文还发现每个阶段水浓度变化不大，是由于分离原理中显示需要测量的基物质应与成对的基物质分离;而本研究中碘在变化，则要求水含量不影响结果(见图1 ～3)。因此水含量的稳定能保证测量的敏感性，提高测量结果的准确度。此外，本文还得到宝石CT 诊断SPN 的敏感性、特异性以及准确度。对于不同阶段的SPN 诊断敏感性依次为93.55%、89.47%、92.31%，说明宝石CT 能高效检出并判断SPN 阶段。再配以相对高的特异性，达到排除SPN的目的，依次提升诊断的准确度［3］。常规CT 检查只要求测定病灶形态变化，包括大小、密度以及病变强度等，缺乏对病变的动态关注。而宝石CT 成像是通过对碘含量的定量测定，高准确度地得到病灶强化程度。

综上所述，宝石能谱CT 成像能高效得到SPN 病患体内病灶强化程度，以此准确定量SPN 的恶化程度。提高了临床应用价值。

［1］ 汪伟伟，谈瑞生，石艳茹，等.MSCT 在孤立性肺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值［J］.现代中西医结合杂志，2014，23(3):315.

［2］ 陈 康，努尔兰·阿汗，马金山，等.孤立性肺结节的危险因素分析［J］.中华临床医师杂志(电子版)，2014，1(14):2602.

［3］ 乔金强.64 排螺旋CT 对孤立性肺结节的早期诊断研究［J］.医学信息，2014，1(18):256.