腹腔镜探查在胃肠外科晚期诊治中的作用

黄力若 (广东省云浮市新兴县人民医院，广东 云浮 527400)

腹腔镜探查术主要是通过带有微型摄像头的腹腔镜实施手术的方法，它与电子胃镜比较相似［1］。随着现代医疗技术的不断进步，腹腔镜技术也日趋完善和成熟，因其具有创伤小、恢复快等优点，在胃肠外科疾病诊治中的作用越发明显。影像学及内镜检查具有一定局限性，这就导致胃肠外科临床上常遇到一些病期较晚的肿瘤患者，虽然辅助检查提示肿瘤已有局部浸润或远处转移，但术前并无法确定是否仍可行局部姑息性切除，这就导致无法确定合适的手术方式，需要手术探查［2］。传统剖腹探查术创伤较大，而腹腔镜技术作为一种微创手术方式则为胃肠外科晚期肿瘤患者的诊治提供了一个不错选择。本文以我科于2010 年5 月～2013 年12 月收治的56 例晚期肿瘤患者为研究对象，探讨腹腔镜探查在胃肠外科晚期肿瘤诊治中的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我科于2010 年5 月～2013 年12 月收治的晚期肿瘤患者56 例，随机分为行腹腔镜探查术的观察组和行传统剖腹探查术的对照组各28 例。其中，观察组男17 例，女11例，年龄30 ～81 岁，平均(45.5±8.6)岁;对照组男20 例，女8例，年龄35 ～79 岁，平均(47.9±8.1)岁。两组患者各项基本资料差异不具有统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。入选标准:术前经影像学检查提示为胃肠道肿瘤、腹腔肿瘤、腹膜后肿瘤;经影像学检查、内镜检查等辅助检查法发现肿瘤已有局部浸润或远处转移，但不能确定是否仍可行姑息性切除，需手术探查。

1.2 方法:观察组:气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，两腿分开，常规消毒铺巾，于脐下缘做10 mm 小切口，放置直径为10 mm的观察套管并制造气腹，将腹腔压力维持在13 ～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，置入腹腔镜首先进行腹腔探查，观察腹腔内的积液情况，然后按无瘤原则操作程序探查盆腔、腹腔、结肠、小肠、系膜，再探查肝脏、脾脏、小网膜腔、胰腺，最后探查胃。观察肝脏、壁腹膜等是否有转移灶。对于不能直接检查出原始病灶的，首先要将可疑部位积液吸除，使用无损伤肠钳进行探查，确定肿瘤位置、大小、浸润范围以及血管受侵情况，从而确定出合适的手术方式。对于晚期肿瘤患者，其肿瘤已向周围浸润固定，此时行姑息性切除已无任何意义。根据探查结果采取的手术方式:晚期胃癌11 例，其中行腹腔镜下空肠置管术5 例，腹腔镜下胃空肠吻合术3 例，转开腹手术经上腹正中切口行腹腔镜下胃空肠吻合术3 例;晚期结直肠癌17 例，所有患者均行腹腔镜下肠造口术。对照组行剖腹探查术，根据探查结果，晚期胃癌9 例，其中行腹腔镜下空肠置管术6 例，腹腔镜下胃空肠吻合术3 例;晚期结直肠癌21 例，行腹腔镜下肠造口术。

1.3 统计学处理:采用SPSS20.0 软件包对所有数据进行统计分析，计量资料数据以±标准差表示。采用χ2检验和t检验。以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者术后继续化疗，观察组患者术中以及住院期间无死亡病例，其中有4 例患者发生切口裂开或切口感染;对照组6例发生切口裂开或切口感染，3 例肠麻痹或胃瘫，2 例腹腔感染，1 例胃空肠吻合口瘘，其中严重并发症使3 例患者死亡;观察组和对照组死亡率和并发症发生率差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后所有患者均住院观察，观察组住院时间为(7.5±1.6)d，明显低于对照组的(17.6±4.5)d，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 观察组和对照组术后情况比较

3 讨论

临床经验表明，传统剖腹探查术对患者有着较大创伤，特别是对于那些探查后确定只能行姑息性手术的晚期肿瘤患者，采用剖腹探查术术后可能会发生多种并发症，这对患者生存质量的影响非常之大。腹腔镜是一种类似于胃镜的有微型摄像头的医疗器具，腹腔镜手术一般是指在应用腹腔镜和其他一些相关器械的条件下实施的手术［3］，该手术方式属于微创手术，可进行全面探查，可帮助医生设计腹壁切口，确定最为合适的治疗方案，且对患者创伤较小，由此在减轻患者痛苦、缩短住院时间和手术恢复时间方面发挥着重要作用。随着现代医疗技术水平的进一步发展，腹腔镜技术也日趋完善和成熟，并逐渐应用于胃肠外科、小儿科、妇科、泌尿外科等多个领域，特别是在外科领域中的应用非常广泛。在胃肠外科中，有90%的疾病都可采用腹腔镜探查术治疗，常用的手术方式包括腹腔镜下胃大部切除手术、肠粘连松解手术、胃肠穿孔修补手术等，但是对于肠胃恶性肿瘤的治疗，很少采用腹腔镜探查术，只有少数学者对此进行了研究［4］。

目前的影像学检测手段尚不能令人满意，虽然通过各项辅助检查可提示病期较晚胃肠道肿瘤、腹膜后或腹盆腔肿瘤，如果不通过手术探查，难以确认肿瘤是否可以行姑息性切除术，而对于不能切除的肿瘤，也无法取得病理诊断，这也会使后续治疗无法顺利进行，腹腔镜探查术则为此提供了一个良好选择，利用腹腔镜探查术不仅可以对原始病灶进行准确诊断，同时还可以在腹腔镜技术下实施进一步治疗操作［5］。

本文以我科于2010 年5 月～2013 年12 月收治的56 例晚期肿瘤患者为研究对象，研究结果表明，观察组所有患者均在腹腔镜探查术下顺利完成手术，无一人死亡，并发症发生率14.26%，对照组死亡率为10.71%，并发症发生率42.86%，两组比较差异均具有统计学意义(P ＜0.05)。观察组平均住院天数(7.5±1.6)d，显著低于对照组的(17.6±4.5)d，差异显著(P＜0.05)。可见，相较于传统剖腹探查术，腹腔镜探查术在胃肠外科晚期肿瘤诊断中更具优势，有助于制定合适的治疗方案，准确预测治疗结果。腹腔镜探查辅助手术处理可降低晚期肿瘤手术风险，进而降低患者死亡率和并发症发生率，缩短住院时间，安全可靠，值得在临床上推广应用。

［1］ 黄灿坡.胃肠外科急诊中腹腔镜探查的应用分析［J］.中国医学工程，2014，(2):26，28.

［2］ 杨雪菲，陈 杰，林烈文，等.腹腔镜探查在胃肠外科晚期及不明性质肿瘤诊治中的作用［J］.中国普通外科杂志，2010，(4):414.

［3］ 田东生，孙学良.胃肠外科急诊中应用腹腔镜探查的有效性与安全性综合评价［J］.现代中西医结合杂志，2014，(34):3831－3832，3871.

［4］ Pu Y，Cen G，Sun J，et al.Warming with an underbody warming system reduces intraoperative hypothermia in patients undergoing laparoscopic gastrointestinal surgery:A randomized controlled study［J］.International Journal of Nursing Studies，2014，51:181.

［5］ 刘宏斌，韩晓鹏，朱万坤，等.腹腔镜在进展期胃癌中的应用［J］.医学研究杂志，2011，3(1):48.