元江县1997-2013年老年HIV/AIDS流行特征及CD4+T淋巴细胞检测结果分析

温荣斌，高良敏，刘燕燕，李绍有，付金翠

（1.元江县疾病预防控制中心，云南 元江 653300；2.玉溪市疾病预防控制中心，云南 玉溪 653100）

元江县1997-2013年老年HIV/AIDS流行特征及CD4+T淋巴细胞检测结果分析

温荣斌1，高良敏2，刘燕燕1，李绍有1，付金翠2

（1.元江县疾病预防控制中心，云南 元江 653300；2.玉溪市疾病预防控制中心，云南 玉溪 653100）

[目的]分析元江县1997-2013年老年艾滋病流行特点，为制定老年艾滋病防治策略提供科学依据。[方法]采用SPSS 15.0软件对元江县1997-2013年的老年艾滋病疫情报告、综合监测和专项调查资料进行分析。[结果]累计报告HIV/AIDS病例292例，年龄≥50岁者（老年人）39例，占13.4%，老年人HIV/AIDS占总报告的比重由最初的3.0%上升到2013年的17.6%，老年人HIV/AIDS病例多来自临床医疗机构（56.4%），阳性配偶/性伴和自愿检测也占据一定比例，年龄≥50岁年龄组较年龄＜50岁组首次CD4+T淋巴细胞数量少(P＜0.01)，不同发现途径首次CD4+T淋巴细胞数量无统计学意义(P＞0.05)。[结论]元江县老年人艾滋病疫情较为严峻，老年人首次CD4+T淋巴细胞普遍偏低，老年人艾滋病防治应加强早期监测和早期预防。

老年人；艾滋病；流行特征；CD4+T淋巴细胞

自1981年在美国发现首例艾滋病患者以来，艾滋病在全球广泛流行[1]，严重影响人们的健康和社会的发展。近年来，50岁及以上的人群(老年人)艾滋病病毒感染者和病人(HIV/AIDS)逐年增多[2]。玉溪地区1995-2011年老年HIV/AIDS流行特征分析发现，玉溪市老年艾滋病疫情较为严峻[3]，年龄≥50岁者196例占6.1%。现对元江县1997-2013年50岁及以上年龄组HIV/AIDS进行回顾性分析以期进一步为老年人艾滋病健康干预和“发现盲区”提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于中国疾病预防控制信息系统的艾滋病综合防治信息系统，收集时间截止2013年12月31日。内容包括一般人口学特征、发现途径、第一次CD4+T淋巴细胞检测结果等。老年人HIV/AIDS定义[4]通常我国对老年人的界定是≥60岁，但是在艾滋病研究领域一般把年龄≥50岁人群归入老年人。本文中所称老年人也是以50岁为起点的HIV/AIDS患者。

1.2 方法

回顾性收集和分析元江县1997-2013年50岁及以上HIV/AIDS病例相关资料。CD4+T淋巴细胞检测：应用流式细胞计数仪和TruCount荧光标记单克隆抗体试剂盒进行检查。

1.3 统计学分析

所有资料采用SPSS 15.0进行统计学分析，构成比的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流行特征

表1 元江县50岁及以上HIV/AIDS病例以及总体疫情不同年份构成(1997-2013)

2.2 发现途径

39例调查对象中，通过自愿咨询检测发现7例(17.9%)，通过就诊检测发现11例(28.2%)，术前检测11例(28.2%)，阳性者配偶或性伴检测8例(20.5%),其他2例(5.0%)，各年度不同发现途径检出HIV阳性情况见表2。

表2 元江县50岁及以上HIV/AIDS病例的不同发现途径构成(1997-2013)

2.3 各年龄组首次CD4+T淋巴细胞检测数量

首次CD4+T淋巴细胞数量＞350个/µl的占60.6%，200～350个/µl占24.7%，＜200个/µl占13.8%。其中，年龄≥50岁组CD4+T淋巴细胞数量＞350个/µl的占25.6%，200～350个/µl占53.8%，＜200个/µl占20.5%，平均CD4+T淋巴细胞数量为（304±136）个/µl；年龄＜50岁组，平均CD4+T淋巴细胞数量为（439±201）个/µl，对2个年龄组的CD4+T淋巴细胞数量进行统计学分析，差异有统计学意义(P＜0.001)，小于50岁年龄组人群每微升血液中CD4+T淋巴细胞数量更多（见表3）。

表3 不同年龄组CD4+T淋巴细胞数量比较 n（%）

2.4 老年人HIV/AIDS不同发现途径首次CD4+T淋巴细胞检测数量

不同发现途径首次CD4+T淋巴细胞数量均以200～350个/µl为主，对不同发现途径的首次CD4+T淋巴细胞数量进行统计学分析，无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4 不同发现途径CD4+T淋巴细胞数量比较 n（%）

3 讨论

世界卫生组织和圣奥拉夫学院的研究[5]表明，50岁以上老年人群HIV的流行率和发病率逐渐增高。相关研究也显示，近年来我国老年人艾滋病病毒感染者/艾滋病病人发病率不断上升[6]。老年人是人口中的脆弱群体，受到艾滋病影响的老年人更是整个老年人口中脆弱的群体[7]，应引起足够重视。

八区域碳市场2017履约年度纳入的企业共计3200多家，覆盖年排放量约为13亿吨二氧化碳当量（CO2e）。其中广东碳市场最大，覆盖的年排放量约为4.2亿吨CO2e；深圳碳市场最小，覆盖的年排放量约为3000万吨CO2e。在2017履约年度，八区域碳市场基本延续了之前的政策及规则，但随着自身的发展、全国碳市场的启动、碳市场主管单位的变更（由国家发改委到生态环境部）等，八区域碳市场在2017履约年呈现以下特点。

本次调查显示：从2009年开始，元江县老年人艾滋病感染情况逐渐严峻，感染人数占疫情总人数的比重从最初的3.0%上升到2013年的17.6% (P＜0.05)。除因为该县人群分布特点导致的老年感染者以少数民族(53.8%)为主外，其余流行特征与全市[3]基本一致：平均年龄（62.4±9.0）岁，以男性（71.8%）、农民（59.0%）、已婚有配偶（66.7%）、小学及以下文化程度（61.6%）、异性传播（89.7%）为主。值得一提的是，目前元江县没有报告因为同性传播导致的HIV感染，一方面提示应扩大老年人群HIV监测的比例，一方面也说明应加强同性途径传播艾滋病的干预宣传，防患于未然。

老年HIV/AIDS大部分发现于临床医疗机构(56.4%)，可能原因为老年人群普遍缺乏对相关知识的了解，对感染HIV的风险无防护意识，而对于已经感染的人群，也容易把机会性感染表现出的临床症状错认为一般的感冒、胃肠道临床表现，以致大部分人往往因病住院才发现自己感染HIV。17.9%的HIV/AIDS来源于自愿检测，提示VCT门诊在发现老年人病例中逐渐起到了重要作用，前期笔者对全市资料分析[8]也发现，玉溪市老年人在VCT求询人数中逐年上升，老年求询者感染HIV比例也呈上升趋势，由2008年的7.3%上升为2013年1-2月的7.9%。调查分析发现，元江县20.5%的老年人群感染HIV来自配偶/性伴阳性。Dunkle等[9]在南非的研究也显示，配偶双方不知晓自身感染状况的艾滋病单阳家庭中，每年艾滋病配偶间性传播率为20%～25%，提示早期发现感染者降低艾滋病的配偶/性伴间性传播的重要。

CD4+T淋巴细胞计数是判断HIV/AIDS个体免疫状况和疾病进展的主要指标[10]，人体感染HIV后，涉及的主要病理过程就是免疫系统的损害，主要表现为：CD4+T淋巴细胞丢失和绝对数量减少。调查发现，老年人首次CD4+T淋巴细胞计数小于350的比例为74.3%，较青年人高34.0%(P＜0.001)，首次CD4+T淋巴细胞计数平均值较青年人低(P＜0.001)，而对不同发现途径的CD4+T淋巴细胞计数进行分析也发现无统计学意义(P＞0.05)。这说明与青年人群相比，老年人HIV/AIDS被发现时其CD4+T淋巴细胞已经下降到较低值，一经发现，由于艾滋病引起的相关机会性感染已经很严重，且老年人病程较快，导致许多老年人很快死亡。高良敏等对玉溪市17年老年人HIV/AIDS死亡、生存情况比较一文[11]也表明，老年人HIV/AIDS病死率高，当年报告即死亡的占53.6%，早期是老年人HIV感染者的随访管理、关怀、治疗等的关键时期，因此，早发现、早诊断、早干预、早治疗应该成为当地老年人艾滋病防治的常规策略。

参考文献：

[1] NEWMAN LM, MIGUEL F,JEMUSSEE BB,et al.HIV Seroprevalence Among Militaty Blood Donors in Manica Province Mozambique[J].Int J STD AIDS,2001,12(4):225-228.

[2] SCHMID GP，WILLIAMS BG, GARCIA JM, et al.The Unexplored Story of HIV and Ageing[R].WHO,2009,87(3):161-244.

[3] 高良敏,陈黎跃,蔡 英,等.云南省玉溪市1995-2011年老年HIV/AIDS流行特征[J].中国皮肤性病学杂志,2013,27(2):163-165.

[4] NANCY NGUYEN,MARK HOLODNIG.HIV infection in the eldel[R]. Clinical Intervention in Aging,2008,3(3)：433-472.

[5] 《中国艾滋病性病》编辑部.老年人感染HIV的风险不容忽视[J].中国艾滋病性病,2009,15(3):248-249.

[6] 中华人民共和国卫生部，联合国艾滋病规划署，世界卫生组织.2009年中国艾滋病疫情估计工作报告(R),2010,5:31.

[7] 张曼华，徐 勤，张 辉，等.艾滋病影响相关老年人群心理健康状况调查[J].中国公共卫生,2007,23(9):26-27.

[8] 付金翠，郭春园，刘小春，等.玉溪市2008-2013年老年VCT求询者HIV、梅毒感染及HIV相关影响因素分析[J].中国皮肤性病学杂志,2013,27(12):64-67.

[9] DUNKLE,STEPHENSON R，KARITA E，et al. New Heterosexually Transmitted HIV Infections in Married or Cohabiting Couples in Urban Zambia and Rwanda：an Analysis of Survey and Clinical Data[J].Lancet,2008,371(9631):2183-2191.

[10] 代 娣,尚 红,姜拥军,等.我国HIV/AIDS患者外周血CD4+T淋巴细胞凋亡与疾病进展的相关性分析[J].中国免疫学杂志,2006,22（12）:1156-1157.

[11] 高良敏,蔡 英,陈黎跃,等.玉溪市17年老年人HIV/AIDS死亡、生存情况比较分析[J].卫生软科学,2012,26(6): 589-591.

（本文编辑：闫云丽）

Analysis on aged HIV/AIDS epidemiological characteristics and CD4+testing results from 1997 to 2013 in yuanjiang county

WEN Rong-bin1, GAO Liang-min2, LIU Yan-yan1，LI Shao-you1, FU Jin-cui2
(1.Yuanjiang Centers for Disease Control and Prevention, Yuanjiang Yunnan 653300,China；2.Yuxi Centers for Disease Control and Prevention, Yuxi Yunnan 653100,China)

ObjectiveTo analyze aged HIV/AIDS epidemiological characteristics so as to provide evidence for making AIDS prevention and control measures to aged people.MethodsAnalyzed the data including aged people HIV/AIDS reports from 1997 to 2013in yuanjiang county, integrated monitoring and special surveys data by software SPSS 15.0.ResultsThere were 292 HIV/AIDS cases, 39 cases were the elderly(13.4%). The proportion of elderly among all HIV/AIDS reports from 3.0% to 17.6%. The most of elderly HIV/AIDS cases(56.4%) were from clinical medical institution. Positive spouse/partner and voluntary testing also occupied a certain proportion. The first time of CD4+T for elderly was more less than less than 50 years old(P＜0.01). There was not statistically significant on different ways of CD4+T count for the first time (P＞0.05).ConclusionsThe AIDS epidemics of elderly was severeness in Yuanjiang. The first time of CD4+T count is low for elderly. It needs to strengthen early prevention and monitoring the elderly AIDS prevention.

the elderly, HIV/AIDS epidemic characteristics, CD4+T

R512.91

A

1003-2800（2015）03-0183-04

2014-09-16

温荣斌（1974-），男，云南元江人，本科，主管医师，主要从事性病艾滋病防治及研究工作。

付金翠（1982-），女，云南玉溪人，硕士，主治医师，主要从事艾滋病防治工作。