腹腔镜手术在泌尿外科的应用探讨

陈振声，施继鼎，夏圭杰（福建中医药大学附属福鼎市医院泌尿外科，福建 福鼎 355200）

腹腔镜技术是近年来外科常用的诊断和治疗技术。近年来，随着腹腔镜技术的飞速发展，腹腔镜技术的应用领域逐渐扩大。在泌尿外科手术中，腹腔镜技术可以用来实现肾脏、肾上腺的切除、肾囊肿的治疗、输尿管切开取石、前列腺癌根治手术等，并且手术技术越来越成熟。对2011年1月～2014年1月泌尿外科收治的手术住院患者进行分析，总结腹腔镜手术在泌尿外科中的应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年1月～2014年1月泌尿外科收治的腹腔镜手术治疗的患者96例，男59例，女37例，年龄28～72岁，平均（54.3±5.9）岁。患者经诊断，34例患者为肾囊肿，16例患者为肾上腺肿瘤，2例为肾萎缩，8例为输尿管上段结石，5例为肾肿瘤，2例为肾盂癌，其余29例患者均为双侧精索静脉曲张。所有患者在入院后经泌尿系彩超检查、静脉肾盂造影及CT、MRI等检查进行确诊。

1.2 治疗手段及方法：经医患双方沟通，所有患者均同意采取腹腔镜进行手术治疗。所有患者均采用全身麻醉。精索静脉曲张患者采用头低臀高位经腹腔介入腹腔镜进行手术，其余患者采用健侧卧位经腹膜后介入腹腔镜。精索静脉曲张高位结扎术腹腔镜的介入方法具体为：在患者脐下缘切开长度1 cm左右的弧行切口，气腹针刺入腹腔，注入CO2建立人工气腹，退出气腹针后，刺入10 mm套管，置入直径10 mm 30°腹腔镜。操作孔分别取右边的麦氏点及左边的反麦氏点，设两个套管，孔径分别为1 cm和0.5 cm。术中于内环口处找到精索内血管，分离后用生物结扎夹夹闭后切断。经腹膜后介入腹腔镜方法具体为：在腋后线与十二肋下缘交汇处切开2 cm纵行切口，采用手指对切口进行扩张操作，并插入自制的气囊导管，注气500～700 ml，保持5 min，即可形成人工制作腹膜后间隙。取腋中线髂嵴上两横指处置入10 mm套管，放置腹腔镜。取腋后线及腋前线12肋骨下两个10 mm切口置入相应套管，建立手术操作通道。患者若为肾囊肿去顶减压手术，则首先将囊肿部位的脂肪囊进行剥离，露出囊壁后将囊肿提起，超声刀距肾实质0.5 cm处切除囊壁。若患者为肾切除手术，沿腰大肌表面向中线游离，暴露肾动、静脉，以生物结扎夹分别结扎切断肾动、静脉，远端血管上生物结扎夹一个，近端血管上生物结扎夹2个，游离肾脏并切断输尿管后将肾脏取出。若患者为输尿管上段切开取石手术，则先在肾下极找到输尿管，根据影像定位确定结石位置，输尿管抓钳在结石上部进行固定，切开输尿管取出结石并留置双J管。术后放置后腹腔引流管1根。

2 结果

所有腹腔镜患者共96例，手术均获得成功。其中，肾囊肿手术平均手术时间45 min，精索静脉高位结扎手术平均手术时间32 min，肾切除手术平均手术时间为105 min，输尿管结石手术平均运行时间为113 min，肾上腺肿瘤切除手术平均运行时间为89 min。详见表1。所有患者在手术治疗过程中均无输血，且在行腹腔镜手术时患者无脏器损伤及大出血情况的出现，手术后无气体栓塞的问题。所有患者在进行腹腔镜手术24 h后即可下床，无感染和继发症状出现。

表1 腹腔镜泌尿外科手术情况

表1 腹腔镜泌尿外科手术情况

手术类型 手术时间（min） 出血量（ml）肾囊肿去顶减压 45.04±6.08 22.52±8.37精索静脉高位结扎 32.48±5.76 6.43±3.10肾切除 105.88±10.32 70.64±20.31输尿管上段切开取石 113.61±16.2 95.75±25.68肾上腺肿瘤切除 89.64±8.94 52.25±12.31

3 讨论

腹腔镜手术最初应用于妇产科和普外科，近年来逐渐发展应用到泌尿外科，并取得了良好的效果。腹腔镜手术具有创伤小、出血少、手术恢复快、不易产生继发性感染，受到了医患双方的一致好评[1]。泌尿外科的手术大部分都可以用腹腔镜来完成，本组资料中，肾切除手术也采用腹腔镜完成，说明腹腔镜手术在泌尿外科手术中应用广泛。

在行腹腔镜泌尿外科手术时，通常采用腹膜后入路及经腹腔入路两种方法。腹膜后入路的方法具有不干扰腹腔器官、入路直接、手术时间短的特征，但其不足在于手术空间狭小，操作空间小。经腹腔手术特点在于，手术空间大、视野清晰，手术执行分明，但创伤较大、手术恢复时间较长。笔者通过本组临床案例总结认为，泌尿外科手术范围较小的采用腹膜后入路较为科学，较大范围的游离手术宜采用经腹腔入路进行手术。

腹腔镜手术由于具有创伤小、出血少、效果好、恢复快、感染少的特点，各大医院纷纷开展腹腔镜手术，但由于腹腔镜手术技术操作条件高，操作过程相对复杂，手术时间相对较长，在实施开展手术过程中视角范围较小，因此腹腔镜手术宜在手术成熟的情况下进行，相信随着科技的发展，腹腔镜手术的应用会更加科学、合理规范。

[1] 杨文增,郭景阳,李 昱,等.腹腔镜技术在泌尿外科肿瘤治疗中的研究进展[J].中国全科医学,2011,14(23):44.