颅内血肿微创清除术治疗脑出血的疗效观察

刘倩绫，罗效萍（.云南省红河州第一人民医院神经外科，云南 红河州 6600；.云南省红河州第一人民医院护理教研室，云南 红河州 6600）

颅脑出血是一种高致残率及致死率的临床病症，严重影响着患者的生命安全及生活质量，临床治疗尚无特效药[1]。选择2012年1月～2013年12月78例脑出血患者为研究对象，探讨分析颅内血肿微创清除术治疗该疾病的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年1月～2013年12月78例脑出血患者为研究对象，分为观察组42例与对照组36例。观察组男24例，女18例，年龄41～77岁，平均（57.2±6.3）岁。对照组男21例，女15例，年龄42～75岁，平均（56.8±6.2）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：观察组患者给予颅内血肿微创清除术治疗，采用CT对血肿进行定位，选择血肿面积最大平面，以血肿中心作为头皮投影作为穿刺点。患者实施局部麻醉，将穿刺针在电钻带动下穿过颅骨进入血肿腔，后退出针芯，见有血性液体流出后接注射器进行缓慢抽吸，当抽出血肿量的30%左右时停止操作，将血肿粉碎器插入血肿，并使用25～50 U/ml肝素冲洗血肿，从侧管将冲洗液排出，澄清后注入1～2万U尿激酶液化血肿，4 h后进行引流，重复以上程序，CT复查其结果显示血肿清除后即可停止以上操作，后拔除引流管。对照组患者给予降低颅内压、止血及调整血压等保守治疗。

1.3 疗效判定[2]：基本痊愈：患者神经功能缺损积分减少≥90%。显效：神经功能缺损积分减少46%～89%。有效：神经功能缺损积分减少18%～45%。无效：神经功能缺损积分增减小于18%或死亡。

1.4 统计学方法：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗总有效率为88.1%，对照组患者治疗总有效率为66.7%，观察组临床效果显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3 讨论

颅脑出血在各型脑卒中临床病死率及致残率最高，是引起我国居民死亡与残疾的主要原因之一，给患者、患者家庭及社会均造成沉重的负担[3]。临床治疗路脑出血的目的就在于清除脑内血肿，降低颅内压，减轻血肿周围脑组织受压症状，改善脑血流循环，减轻继发性的脑水肿症状，并改善脑缺血低氧等症状，提高受压神经元恢复可能性，打破威胁到生命安全的恶性循环，从而对脑神经功能起到保护作用，降低临床致死率就致残率。

表1 两组患者临床疗效比较（例）

目前临床治疗颅脑出血的主要方法就是传统的内科治疗及手术治疗。传统内科治疗主要目的在于降低颅内压，使患者脑灌注压维持在正常水平，虽然其风险较小，但对于出血量相对较大的患者其生存率较低。颅内血肿清除术治疗颅脑出血时，其能有效清除血肿，预防脑出血早期阶段血肿的进一步扩大导致的脑组织直接损伤，且能有效预防血肿本身释放的各种毒性物质引起脑水肿而造成的间接损伤。但是否给予患者实施颅内血肿清除术要根据患者的具体情况而定，患者首先要符合手术适应证，患者幕上出血量要在20～80 ml范围内，幕下出血要大于10 ml，脑干出血大于3 ml；血肿破入脑室是脑室引流指征。患者手术禁忌证为发生率脑疝、动脉瘤或动静脉畸形等引起的出血。

本研究中，颅内血肿清除术治疗组患者治疗总有效率为88.1%，显著高于保守治疗组的66.7%，整体手术效果较理想。综上所述，颅内血肿微创清除术治疗脑出血的临床疗效较显著，其能有效提高患者生活质量，值得应用推广。

[1] 牙昌权.颅内血肿微创清除术加纳洛酮治疗高血压性脑出血疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(1):26.

[2] 李新华.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血病临床分析[J].内蒙古中医药,2014,33(6):26.

[3] 郑中革.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血[J].健康之路,2014,10(2):132.