纳洛酮联合阿昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎分析

郭 洁（天津市滨海新区大港太平镇社区卫生服务中心，天津 300282）

临床儿科常见危急重症中，病毒性脑炎占较高并发比例，由多种病毒诱导中枢神经系统急性感染所致，起病急骤，病情恶化迅速，若救治不当，极易诱导严重并发症发生。在临床表现以意识障碍、发热、抽搐、恶心、呕吐、头痛等为主，缺乏特异性，部分患儿有呼吸衰竭伴发，病情严重者可致死亡。对治疗方案合理选择，是改善预后的关键[1]。本次选择小儿病毒性脑炎病例，就纳络酮与阿昔洛韦联合治疗与单用阿昔洛韦治疗效果进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择病毒性脑炎患儿80例，均与《神经病学》相关诊断标准符合，男48例，女32例，年龄7个月～14岁，平均（6.7±0.4）岁。临床表现：意识障碍18例，头痛48例，发热64例，脑膜刺激征72例，发热64例，呕吐36例。患儿家长均自愿签署本次实验知情同意书，并排除严重肝肾疾病、神经系统疾病、心肌疾病者。分为观察组与对照组，每组40例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：入科评估患儿状况，开展综合治疗，运用激素、降颅压、抗生素及结合对症支持，对患儿惊厥、高热等症状进行控制，以保持呼吸道通畅，体温降低，对水电解质平衡进行维持。对照组：在常规方案应用基础上，取阿昔洛韦应用，5～10 mg/（kg·d），2次/d，葡萄糖注射液为溶媒；观察组：纳络酮0.01～0.03 mg/（kg·d），2次/d，葡萄糖溶液为溶媒；阿昔洛韦5～10 mg/（kg·d），葡萄糖溶液为溶媒。均对患儿肢体状况、意识状态、生命体征进行记录。

1.3 效果评定：治愈：经治疗后，症状、体征呈消失显示。有效：治疗后，症状好转，相较疗前，体征显著好转，患儿意识清醒，但遗留有后遗症。无效：症状、体征未有效控制，病情未好转，恶化，并有严重后遗症伴发。

1.4 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组选取患儿经统计示临床总有效率为92.5%，对照组为75%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3 讨论

阿昔洛韦属广谱抗病毒药物，在人体内可向三磷酸类化合物转化，对单纯疱疹病毒DNA聚合酶作用产生干扰，对病毒DNA复制加以抑制，在疱疹病毒感染、巨细胞病毒感染治疗效效果显著。应用阿昔洛韦时可有一些不良反应发生，以腹泻、静脉炎、皮疹等为主，严重者，可有肌酐升高、出现肌酶及白细胞减少等症伴[2]。但此药物同时又易透过血脑屏障、对机体毒性小，骨髓抑制副作用低，故在临床广泛推广应用。病毒性脑炎诱发的脑水肿采用阿昔洛韦治疗，对细胞功能恢复有促进作用，可避免后遗症发生，神经症状缓解时间、呕吐缓解时间及退热时间均缩短。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

分析纳络酮药理特点，其为特异性拮抗剂，主要对受体内分布的中枢神经阿片受体作用。通过纳络酮所发挥的内源性阻断，可使患者脑部循环有效改善，脑组织代谢和脑部水肿降低，对意识恢复有强有力的促进作用。其对病毒性脑炎治疗时，优势包括：可对延髓呼吸中枢分布的吗啡受体与内源性阿片受体结合有效阻断，进而对氧自由基释放加以抑制，使患儿呼吸改善；可保护脑细胞，使神经功能提高，促使患儿快速恢复意误解；对内源性阿片多肽引发的神经中枢抑制可有效避免，对早期意识恢复有促进作用；在早期患儿脑部血流量可呈正常恢复，重新分布组织灌注，保障血流供应[3-4]。本次研究中，观察组联合上述药物应用，效果优于单独应用阿昔洛韦组，提高病毒性脑炎采用纳络酮辅助治疗，效果可更为理想。

综上所述，小儿病毒性脑炎采用纳络酮联合阿昔洛韦治疗，可提高临床治疗效果，改善患儿预后，具较高安全性，值得广泛推广应用。

[1] 杨 峻,廖伟强,邓慧延,等.阿昔洛韦联合炎琥宁治疗小儿病毒性脑炎临床研究[J].现代中西医结合杂志,2010,19(11):1327.

[2] 苏高叶.纳洛酮治疗小儿病毒性脑炎23例的疗效观察[J].中国当代医药,2009,16(13):77.

[3] 李芙蓉,杜春鲜,郝光旭.纳络酮治疗病毒性脑炎38例疗效观察[J].亚太传统医药,2010,10(1):76.

[4] 胡 晓,崔雪阳.纳络酮对急性酒精中毒患者血浆β-内啡肽水平的影响[J].实用药物与临床,2008,12(3):177.