EQ-5D量表评价急性ST段抬高型心肌梗死患者治疗前后的生活质量

俎德玲 郑家胜 诸葛毅 屠晓鸣 金奇志 程科云 高珍艳

EQ-5D量表评价急性ST段抬高型心肌梗死患者治疗前后的生活质量

俎德玲 郑家胜 诸葛毅 屠晓鸣 金奇志 程科云 高珍艳

目的评价ST段抬高型急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入（PCI）与药物治疗后生活质量的变化。方法急性ST段抬高型心肌梗死患者105例，分别于入院时及PCI术与药物治疗1个月后行EQ-5D量表测试。结果ST段抬高型心肌梗死患者治疗前后EQ-5D量表的5个维度分值分别为，行动能力2．68±0．47vs1．48±0．50，自我照顾能力2．80± 0．40vs1．45±0．50，日常活动能力2．74±0．44 vs 1．43±0．50，疼痛或不舒服3．00±0．00 vs 1．45±0．50，焦虑或抑郁2．81±0．39 vs 1．56±0．66（均P＜0．01）；直观式健康量表得分为45．30±6．51 vs 72．54±6．35（P＜0．01）。结论急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术与药物治疗1个月后生活质量明显改善。

欧洲五维健康量表；健康相关生活质量；急性ST段抬高型心肌梗死；经皮冠状动脉介入

心肌梗死后患者的健康相关生活质量（HRQoL）日益受到重视，近期生活质量特别受到关注[1]。患者自我认定的健康相关生活质量是十分重要的康复目标，欧洲五维健康量表（EQ-5D）是最常用生活质量测试工具。我们对急性ST段抬高型心肌梗死患者用EQ-5D进行测试，分析经皮冠状动脉介入（PCI）治疗及规范药物治疗前后患者的健康相关生活质量，评价康复效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择2013年1月至2015年1月在衢州市人民医院心内科住院的急性ST段抬高型心肌梗死患者105例，其中男性77例，女性28例，年龄39～68（58.67±9.67）岁。诊断标准依据中华医学会心血管病学分会2010年《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[2]；排除标准：急性非ST段抬高型心肌梗死患者、急性心肌炎，因临床数据不完整、死亡、不配合调查的病例。Killip心功能分级Ⅰ级69例，Ⅱ级21例，Ⅲ级5例，Ⅳ级10例。

1.2 方法本组患者均在入院时行PCI治疗与规范药物治疗后1个月，分别采用欧洲EQ-5D量表中文版进行量化评价。欧洲EQ-5D量表由直观式健康量表（VAS）和EQ-5D健康描述系统两部分组成。VAS是一个长20cm的垂直的0～100分视觉刻度尺，0分，生活质量最差，100分，患者的生活质量最好。EQ-5D健康描述系统包括行动能力、自我照顾能力、日常活动能力、疼痛或不舒服、焦虑或抑郁5个维度。每个维度的分值分别对应：1分，没有任何困难；2分，有些困难；3分，有极度困难。5个维度的总得分为5～15分，得分越低说明患者的生活质量越好[3]。由专科医师收集本组患者的基本信息，指导患者填写EQ-5D量表。记录不同Killip心功能分级患者的EQ-5D、VAS得分。所有观察对象均自愿参加。

1.3 统计学处理采用SPSS11.0统计软件，计量资料以表示；两配对样本或两独立样本均数比较采用t检验，多组间的均数比较采用单因素方差分析及SNK-q检验，

2 结果

2.1 PCI及药物治疗前后EQ-5D评分结果见表1。由表1可见，患者治疗后生活质量较入院时明显提高，各维度结果及总分均明显改善，差异有显著统计学意义（均P＜0.01）。

2.2 入院时不同Killip心功能分级者EQ-5D评分比较见表2。

表1 PCI及药物治疗治疗前后EQ-5D评分结果

表2 入院时不同Killip心功能分级者EQ-5D评分比较

由表2可见，急性ST段抬高型心肌梗死患者入院时生活质量极差，EQ-5D总分接近满分，不同Killip心功能分级的患者EQ-5D总分、EQ-VAS得分差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

3 讨论

随着PCI技术的推广，越来越多的患者选择直接PCI治疗，及时开通闭塞冠状动脉，恢复冠状动脉血流，有效缩小心肌梗死面积和减少心肌梗死并发症的出现，改善预后，降低了心血管疾病患者的复发率和死亡率[4]，为心肌梗死后的心脏功能康复提供了二级预防的途径[5]，提高了心脏功能和患者的依从性。生活质量是处于不同文化和价值体系中的个体对自身与目标、期望、标准和所关心的有关状况的体验，包括生理健康、心理状态、社会功能环境等因素，强调个体的主观感受[6]。EQ-5D作为普通生命质量量表之一，以简洁明了的操作、应用面广泛、可信度高等优点在国际上得到广泛的认可[7]。EQ-5D可以测量心理因素和躯体因素对患者健康相关的生活质量的影响[8]。EQ-5D中行动能力、自我照顾能力、疼痛反映了躯体健康的情况，日常活动能力反映了社会功能，而焦虑则反映了心理健康。对于心肌梗死后心理问题的适当干预、治疗，是有效提高健康相关生活质量的途径[9]。本研究采用EQ-5D评估心肌梗死患者的健康相关生活质量，临床观察证实，急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI及规范药物治疗前生活质量差，PCI术与规范药物治疗后生活质量明显提高，EQ-5D各维度测试结果反映出患者短期心脏功能康复而使生活质量改善，可以反映本病前4周临床愈合期的心脏功能康复效果好。健康教育干预能提高冠心病健康相关生活质量，降低基层医疗单位的卫生保健成本，冠心病的二级预防和康复计划的实践应包括教育干预[10]，其干预过程简便科学、性价比高。

本研究提示，急性ST段抬高型心肌梗死患者发病时的EQ-5D生活质量评分与Killip心功能分级关系不大，急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术前的EQ-5D平均总得分高于14分，生活质量极差，呈现高分的“天花板效应”，存在一定的局限性。Killip心功能分级虽然评价了一般的心脏功能，却未能评价患者自身的主观感受和相关生活质量。应用EQ-5D评价生活质量，结合Killip心功能分级，使临床医师能在评价患者的心脏功能时，能了解患者的主观感受，更全面地了解患者的情况，有利于患者的康复和预后。急性ST段抬高型心肌梗死愈合期是心功能康复的关键时期，患者经PCI术与规范药物治疗后的生活质量明显改善，提示心脏康复良好，急性心肌梗死后的心脏康复有希望降低约20%的死亡率[4]。健康相关生命质量反映出冠心病患者的治疗与康复所起积极影响作用的程度，EQ-5D评估生活质量显得重要，是广泛使用的衡量心脏病人群的重要工具[11]。急性ST段抬高型心肌梗死康复Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，应用EQ-5D随访生活质量，有待临床进一步探讨。

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（本文编辑：马雯娜）

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（收稿日期：2015-01-26）

（本文编辑：杨丽）

Evaluating quality of life before and after treatment of acute ST segment elevation m yocardial in farction using EuroQol 5 dimensions

ZU Deling,ZHENG Jiasheng,ZHEGE Yi,et al.
Department of Cardiology,Quzhou People's Hospital,Quzhou 324000,China

ZU Deling,E-mail:zudeling@126.com

Objective To eva luate the changes of life quality in patients with acute ST segment elevationmyocardial infarction(STEMI)after treatment w ith percutaneous coronary intervention(PCI)and d rugs．Methods EuroQol-5-d imension(EQ-5D)was adm inistered in 105 patients w ith STEMIon adm ission and onem onth a fter treatmentw ith PCIand m ed icines．Resu lts The EQ-5D scores before and after trea tment in patients w ith STEMIwere：mobility 2．68±0．47 vs 1．48±0．50(P＜0．01)；self-care 2．80±0．40 vs 1．45±0．50(P＜0．01)；usualac tivities 2．74±0．44 vs 1．43±0．50(P＜0．01)；pain/discom fort3．00±0．00 vs 1．45±0．50(P＜0．01)；anxiety/dep ression 2．81±0．39 vs 1．56±0．66(P＜0．01)．The EQ-VAS scores were 45．30±6．51 and 72．54±6．35,respec tively,before and after treatm ent(P＜0．01)．Conc lusion The quality of life in patients w ith STEMIis im p roved obviously onem onth after PCIand d rug therapy．

Europe health-related quality of life questionnaire-5-Dimension(EQ-5D);Health-related quality of life;Acutemyocardialin farction;Percutaneous coronary intervention

2015-02-15）

衢州市科技计划资助项目（2013J043）

324000浙江省衢州市人民医院心内科，衢州职业技术学院医学院（诸葛毅）

俎德玲，E-mail：zudeling@126.com