泮托拉唑肠溶胶囊治疗反流性食管炎的临床分析

谢宁生

反流性食管炎是临床常见消化系统疾病，因消化道动力障碍导致胃或十二指肠内容物反流物进食管，造成食管黏膜溃疡、糜烂等，以烧心、反酸、反食、胸骨后疼痛为主要症状[1]。临床多以质子泵抑制剂治疗，现笔者以44例反流性食管炎患者为例，并选取泮托拉唑肠溶胶囊进行治疗，只来哦效果显著，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月-2014年3月到本院就诊的88例反流性食管炎患者，均经临床症状、B超、胃镜等证实为反流性食管炎，与中华医学会中反流性食管炎中的相关诊断标准相符[2]；患者就诊时，表现出不同程度的烧心、反酸、胸骨后疼痛或胸骨后不适、咳嗽、声音嘶哑、咽痛、咽部异物、吞咽困难等；按照就诊顺序编号将其随机分为治疗组和对照组，每组44例。治疗组44例患者中，男20例，女24例；年龄20~65岁，平均（48.6±3.7）岁；对照组44例患者中，男22例，女22例；年龄22~68岁，平均（49.1±4.0）岁。两组患者的性别、年龄等基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均自愿参加此次研究，并签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 两组患者经诊断与反流性食管炎相关标准相符；排除食管癌、胃癌等消化道肿瘤；表现不同程度的反酸、烧心、胸骨后疼痛、吞咽不适、嗳气等症状；无妊娠期、哺乳期女性；未合并肝肾功能异常、凝血机制障碍、全身感染者；无药物过敏反应；治疗前1个月未服用抑酸药物及影响胃肠功能的药物；未服用时糖皮质激素药物或非甾体消炎药物；未合并严重器质性疾病患者[3]。

1.3 治疗方法 两组患者入院后根据其情况制定合理饮食方案，养成良好的生活习惯，给予必要的心理疏导缓解负面情绪。同时患者需要采取头高体位，尽量戒烟戒酒，避免暴食、饱食，避免热烫食物。对照组患者饭前口服1片莫沙必利分散片（生产厂家：成都康弘药业集团股份有限公司；批准文号：国药准字H20031110），饭后1 h口服1片铝碳酸镁片（生产厂家：四川健能制药有限公司；批准文号：国药准字H20103163），3次/d；治疗组在此基础上早晨空腹口服40 mg泮托拉唑肠溶胶囊（生产厂家：上海爱的发制药有限公司；批准文号：国药准字H20093733），1次/d。两组患者治疗时间共6周。治疗后以胃镜检查，观察患者食管黏膜愈合情况，并观察患者治疗过程中烧灼感、反酸、胸骨后疼痛等症状改善情况。

1.4 观察指标及疗效判定标准

1.4.1 临床症状评分标准 根据患者反酸、烧心、胸骨后疼痛及反食严重程度等症状进行评分，每个症状0~3分，0分：无症状；1分：症状轻微可耐受；2分：症状中度；3分；症状显著，无法耐受[4]。

1.4.2 临床症状治疗效果 根据患者症状评定治疗效果，痊愈：症状全部消失；显效：症状显著改善；有效：症状基本改善；无效：症状未改善[5]。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4.3 胃镜检查效果 痊愈：胃镜下食管黏膜损伤完全愈合；显效：胃镜下食管黏膜改善明显；有效：胃镜下食管黏膜损伤改善；无效：胃镜下食管黏膜损伤未改善或价值[6]。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4.4 不良反应及复发情况 观察两组患者的不良反应及随访1年后复发情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状治疗效果比较 经治疗后，治疗组的治疗总有效率97.7%（43/44）明显高于对照组的 81.8%（36/44），差异有统计学意义（ 字2=4.4557，P=0.0348），见表 1。

表1 两组患者临床症状治疗效果比较 例（%）

2.2 两组患者胃镜检查治疗效果比较 经治疗后，治疗组的胃镜检查治疗总有效率95.5%（42/44）明显高于对照组的77.3%（34/44），差异有统计学意义（ 字2=6.1754，P=0.0130），见表 2。

表2 两组患者胃镜检查治疗效果比较 例（%）

2.3 两组患者临床症状评分比较 治疗组的反酸、烧心、胸骨后疼痛、反食及总临床症状评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者临床症状评分比较（s） 分

表3 两组患者临床症状评分比较（s） 分

*与对照组比较，P<0.05

?

2.4 两组不良反应情况比较 两组患者治疗后未出现肝肾功能及血尿常规异常患者。治疗组有2例头晕，1例恶心；对照组有2例腹泻，1例便秘，1例恶心；两组患者症状轻微，未经处理，均好转自行消失。

2.5 两组复发情况比较 两组患者经随访1年，治疗组2例复发，复发率为4.5%；对照组10例复发，复发率为22.7%，治疗组的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（ 字2=6.1754，P=0.0130）。

3 讨论

反流性食管炎是临床常见消化系统疾病，属于胃肠动力性疾病。通常反流性食管炎的发生与食管胃解剖功能、食管黏膜抗反流屏障功能密切相关。食管胃连接处抗反流屏障功能的降低，致食管胃连接处解剖功能的破坏，生理抗反流屏障功能的损害，致反流量明显增加[7-8]。食管下端括约肌压力过低或腹内压增加，会影响其收缩功能，造成反流物的增加。其次食管酸廓清功能的降低，致清除反流物的能力减弱，使食管反流物的增多。最后食管黏膜屏障功能的损害，酸性胃容物反流，相应损害了胃食管黏膜功能，致反流性食管炎[9]。反流性食管炎属于消化系统良性疾病，但反复发作，迁延难愈，临床治疗以减轻症状，降低复发为主要目的。

通常食管黏膜无H+屏障功能，胃酸反流会严重损害食管黏膜，一般采取胃肠动力药及H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂等均可取得显著效果[10]。但在临床实际应用中，胃肠动力药及H2受体阻滞剂对仅有反流症状却无食管黏膜损害的患者，疗效确切。对于存在食管黏膜损害及反流症状的患者来说，难以取得让人满意的效果，对于此类患者，需采取高效的抑酸剂。

莫沙必利属于胃肠动力药物，可促进胃肠道蠕动功能，抑制胆汁反流，对胆碱能神经节后纤维的5-羟色胺-4受体激动剂产生直接作用，不断释放乙酰胆碱，以此提高消化道平滑肌运动功能，保护胃肠道功能[11-12]。铝碳酸镁为临床常用抗酸剂，作用于病变位置，在较短时间内可改善患者临床症状，快速中和胃酸，持续时间长，并可以逆行选择性结合胆酸，避免胃蛋白酶损伤胃部，同时提高了胃黏膜保护因子的功能。因此相应联合胃肠动力药及抑酸剂，可显著改善患者临床症状，促进胃肠功能，抑制炎症[13]，但对于食管黏膜损伤者，无法取得显著效果。在此次研究中，对照组治疗总有效率为81.8%，治疗后复发率占22.7%。

泮托拉唑钠肠溶胶囊为临床新一代质子泵阻滞剂，可选择性非竞争性抑制H+-K+-ATP酶活性，特异性作用于胃黏膜壁细胞，高效抑制胃酸分泌，以免胃酸分泌对食管黏膜造成损害。且泮托拉唑钠肠溶胶囊不会高度抑制细胞色素P450依赖性酶[14-15]，其抑酸作用显著，作用持久，可在较短时间内缓解患者疼痛、反酸等症状，提高患者治疗效果。并且泮托拉唑钠肠溶胶囊价格成本低，临床治愈率高，应用广泛。在此次研究中，治疗组治疗总有效率为97.7%，治疗后复发率为4.5%；与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。由结果看出，经泮托拉唑钠肠溶胶囊治疗反流性食管炎，可取得显著效果，能够明显提高患者治疗效果，降低治疗后复发率。且治疗组的反酸、烧心、胸骨后疼痛、反食及总临床症状评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。可见，泮托拉唑钠肠溶胶囊治疗，较胃肠动力药及抗酸剂相比，能够更进一步改善患者反酸、烧心、胸骨后疼痛及反食等症状，以此促进患者病情恢复，改善患者生活质量。而且两组患者治疗后均未出现肝肾功能及血尿常规异常患者，仅出现头晕、恶心等症状，症状轻微，未经处理，均好转自行消失。这说明，泮托拉唑钠肠溶胶囊不仅作用显著，其安全性高，在治疗期间不会对患者带来安全影响。同时在此次研究中，治疗组患者的胃镜检查治疗总有效率95.5%明显高于对照组的77.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。由研究结果可以看出，对反流性食管炎患者采取泮托拉唑钠肠溶胶囊治疗，可促进患者食管黏膜损伤的恢复与改善，通过抑制胃酸分泌，避免胃酸分泌对食管黏膜造成损害，以此提高食管黏膜保护功能，抑制反流性食管炎的发生，起到显著预防作用。

总而言之，泮托拉唑钠肠溶胶囊治疗反流性食管炎疗效显著，可在较短时间内显著改善患者反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状，提高患者治疗效果，降低患者复发率，且无严重不良反应，不会对患者造成负面影响，存在较高安全性，值得临床推广。

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