沙美特罗替卡松联合噻托溴铵吸入治疗中度、重度慢性阻塞性肺疾病患者的疗效

郭方军 (江苏省南京市江宁医院，江苏 南京 211100)

本文笔者通过对我院2010 年10 月～2014 年10 月收治的46 例中度、重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，采取不同的治疗方案，效果显著，现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2010 年10 月～2014 年10 月收治的46 例中度、重度COPD 患者为研究对象，所有患者的诊断均符合中华学会COPD 诊治指南(2007 年版)中的诊断标准［1］。男30 例，女16 例，年龄40 ～82 岁，平均(65.4±3.6)岁，病程2 ～15 年，平均(8.3±2.7)年。在患者及家属知情同意的情况下将其分为治疗组和对照组，各组23 例。两组患者在年龄、性别、病程等方面上差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。其中对沙美特罗替卡松、噻托溴铵等药物过敏者，患有严重心、肝、神经系统、造血系统疾病患者，全身感染患者予以排除。

1.2 方法:治疗组:本组患者采取沙美特罗替卡松联合噻托溴铵吸入治疗，沙美特罗替卡松(舒利迭)，2 次/d，沙美特罗50 mg/次、丙酸氟替卡松500 mg/次，噻托溴铵(思力华)剂量为1 次/d，18 μg/次，应用HandiHaler(药粉吸入器)吸入装置吸入一粒胶囊，噻托溴铵胶囊不得吞服。疗程为3 个月;对照组患者单独采取沙美特罗替卡松吸入治疗，用法同上，疗程为3 个月。

1.3 疗效判定指标［2］:临床症状消失或显著减轻，肺功能改善明显，活动后气短减轻，为显效;临床症状减轻，肺功能改善，气短减轻，为有效;临床症状、体征无改变，甚至加重，为无效。

1.4 统计学处理:本文所有数据均采用SPSS17.0 统计学软件进行数据分析，组间采用t 值检验，计量资料以表示，计数资料以χ2检验，P ＜0.05 或P ＜0.01 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的治疗有效率:治疗组患者的有效率为91.30%，对照组患者的有效率为73.91%，两组差异具有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

2.2 比较两组患者的治疗前、后肺功能和血气分析:治疗前，两组患者的肺功能及血气比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，治疗后，治疗组患者的肺功能及血气指标改善均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P ＜0.01)。见表2。

表1 比较两组患者的治疗有效率(例)

表2 两组患者治疗前、后肺功能、血气比较

表2 两组患者治疗前、后肺功能、血气比较

注:1 mm Hg=0.1333 kPa

分组 时间(m Pma O H 2 g)(m Pa m C OH2g)F(ELV)1/FFEVVC1((L%))治疗组治疗前56.2±4.3 53.2±10.3 1.2±0.5 71.1±11.3治疗后 72.1±3.2 42.3±11.2 1.6±0.2 89.3±12.2对照组治疗前 56.1±4.2 54.2±8.8 1.1±0.6 70.2±11.8治疗后56.8±4.8 48.3±8.7 1.4±0.5 73.3±12.7

2.3 经一个疗程的治疗，所有患者的呼吸困难症状均减轻，但治疗组治疗前、后呼吸困难评分下降值为(0.73±0.55)分，对照组下降值为(0.33±0.65)分，两组比较差异具有统计学意义(P ＜0.001)。

3 讨论

慢性阻塞性肺病是临床上较为常见的呼吸道疾病，其主要的临床表现为气短、反复咳嗽、咳痰等症状，主要的因素是由于小气道病变引起的气流阻塞［3－4］。根据相关的文献表明［5－6］，在我国40 岁发病率已达8.2%，病死率在全球位居第四位，严重危害着人们的健康。当患者的病情发展到中度、重度时，多数常规药物治疗的效果较差，而在中重度期使用，沙美特罗替卡松(舒利迭)，是吸入型长效β 受体激动剂沙美特罗和吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松的复方剂，沙美特罗可以控制患者的临床症状，具有高度脂溶性，同时丙酸氟替卡松也可以改善患者的肺功能，防止病情的进一步发展。噻托溴铵吸入剂属于长效的抗胆碱能药物，具有特异性，两者联合使用治疗COPD 起到良好的治疗效果，具有协同作用，抗胆碱药物可以一直胆碱能神经释放乙酰胆碱的M 受体，其支气管平滑肌具有舒张作用，同时减少黏液分泌，使大气道口径增大，进而改善通气，目前，抗胆碱药物为治疗COPD 的一线药物，噻托溴铵吸入剂属于长效的抗胆碱能药物，可以产生持久、强大的支气管扩张作用［7－8］。因此，每天给予患者1 次便可持续24h，临床效果十分明显。本文通过研究治疗组患者的有效率为86.96%，对照组患者的有效率为65.21%，此结果说明，两者联合使用具有叠加作用，疗效显著优于各自单独使用。结果中显示，治疗前，两组患者的肺功能及血气比较无差异，治疗后，治疗组患者的肺功能及血气指标改善均优于对照组，两组比较差异显著，此结果说明，两者联合使用可以有效的控制COPD 临床症状，值得应用。

［1］ 何慧洁，张 冬，王慧敏，等.噻托溴铵联合大剂量沙美特罗/替卡松治疗中度、重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效观察［J］.中国当代医药，2012，3(1):73.

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