颅脑外伤60 例急诊护理分析

何晓燕 (陕西汉中3201 医院急诊科，陕西 汉中 723000)

颅脑外伤为神经外科常见病、多发病，患者常伴脑出血、脑水肿、颅内压增高等表现，病情急，进展快，病死率及致残率高［1］。对颅脑外伤患者治疗的同时加强急救护理，可显著降低病死率及致残率。本研究选择我院2010 年10 月～2014 年10月收治的60 例颅脑外伤患者为研究对象，回顾分析临床观察与护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组入选对象60 例，为本院收治的颅脑外伤患者，所有患者均在抢救中行头颅CT 检查确诊。患者男44例，女16 例，年龄24 ～66 岁，平均(45.8±5.2)岁。致伤原因:车祸29 例，高空坠落12 例，斗殴致伤8 例，挤压伤11 例。其中广泛性脑挫裂伤10 例，硬脑膜外血肿15 例，硬脑膜下血肿12例，颅内血肿10 例，原发性脑干伤伴丘脑下部13 例。所有患者均脑干损伤者及生命体征衰竭者采用保守治疗，其余均采用手术治疗。随机将60 例患者分为对照组和观察组，每组各30 例。两组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P ＜0.05)。

1.2 护理方法:对照组采用常规护理，仔细观察患者各种临床症状，给予对症处理。观察组接诊后即给予急救护理，具体方法如下:接诊护理:①接到电话后，询问具体地址并详细核对，及时到达伤者现场。对病情进行初步评估，当患者出现口鼻耳流血应初步确诊为颅脑外重伤。患者出现四肢湿冷，脉细、弱，血液下降、呼吸急促等症状时，应立即送往医院。其他患者根据病情进行简单处理后，送入医院［2］。②患者取平卧位，下肢抬高20 ～30 度。保持呼吸道通畅，给以高浓度吸氧，高压氧氧流量2 ～8 L/min，呼吸困难者给予面罩吸氧，以保证重要脏器供氧。将患者的头部偏向一边，防止误吸，同时清理患者口鼻中的异物及分泌物。建立至少2 条以上静脉通路，给予留置针，对于合并失血性休克的患者，应迅速补充血容量。当患者出现中心静脉压及外周血压下降后，快速给予大量补液，先补充一定量的晶体液之后，再补充胶体液。输血应选择输注成分血，注意患者的凝血功能等个体差异变化。当患者凝血功能较差时，可以输入鲜血浆和血小板。当血压下降，中心静脉压升高，则提示心功能不全或血容量超负荷，应减缓补液的速度，显著补液，防止肺水肿及心率衰竭。在补液的同时应密切监视患者的心率、血压、脉搏等变化，并实施心电监护等［3］。③当患者出现脑水肿时，应及时的遵医给药，在半个小时内给予静脉滴注甘露醇250 ml。应尽量避免患者患肢暴露在外而受凉，可采用毛毯、棉被等物品遮盖。有手术指证的患者，应提前告知医生，并协助医生做好术前的准备工作，包括采集血标本，交叉配血、备皮及术中药物阿托品、抗生素等。医护人员要认真在记录抢救过程中出现的各项抢救记录，并将记录告知病房或手术护士详细的患者情况等，为医生的治疗、急救等提供准确的数据依据。

1.3 观察内容:采用焦虑自评量表(SAS)评价焦虑改善情况，生活质量改善情况采用生活质量核心问卷(QLQ－C30)评价，采用护理质量调查量表评价患者及家属对护理服务满意度。

2 结果

2.1 两组护理前后焦虑及生活质量改善情况:两组护理前焦虑、生活质量评分差异无统计学意义(P ＞0.05)。观察组护理后焦虑、生活质量评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组护理前后焦虑及生活质量改善情况

表1 两组护理前后焦虑及生活质量改善情况

组别 SAS 评分QLQ－C30观察组 护理前44.3±6.2 42.3±8.1护理后 30.1±5.1 80.2±10.3对照组 护理前 43.1±6.3 42.8±8.2护理后38.8±5.2 65.1±10.4

表2 两组护理服务满意度比较(例)

2.2 两组患者及家属对护理服务满意度比较:观察组患者及家属对护理服务满意度100%，显著高于对照组的73.3%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。具体结果见表2。

3 讨论

颅脑外伤为神经外科常见病，脑组织的损伤可导致颅内压升高、脑水肿、脑疝等，致残率、病死率高，给予及时急救为挽救患者生命的关键。对颅脑外伤患者抢救中，加强护理干预，为保证患者抢救效果的有效措施，需给予高度重视。出诊及接应的急诊护理人员需仔细观察，现场急救操作有效迅速，给入院后进一步急救争取时间。

本组接诊后迅速建立静脉通道，保持患者呼吸道通畅，密切观察患者的各项生命体征，及时给予利尿、脱水、减轻脑水肿、降低颅内压、保护脑组织等处理。经急救护理后，患者焦虑状况及生活质量显著好转，患者对护理服务满意度高达100%，提示对颅脑外伤患者给予急救护理，护理效果理想，病死率低，为患者疾病治疗的重要保障。

［1］ 杨亚萍，张健.重症颅脑外伤患者的护理［J］.河北医药，2014，36(8):1269.

［2］ 李 芳.48 例急诊重症颅脑外伤患者急救护理体会［J］.中国伤残医学，2013，21(12):250.

［3］ 朱锦云，陈锁红.63 例重症颅脑外伤患者的临床观察与护理分析［J］.求医问药，2011，9(8):121.