协同护理模式对妇科恶性肿瘤腹腔镜术后患者活动的影响

旷双红 (汕头大学附属粤北人民医院妇科，广东 韶关 512026)

子宫颈癌、子宫内膜癌是女性常见的恶性肿瘤，其发病率居我国妇女恶性肿瘤第2 位及第3 位，且年龄越来越趋于年轻化，严重威胁着广大妇女的健康［1－2］。腹腔镜手术已成为妇科恶性肿瘤外科新的、重要的诊治手段，并取得了显著的进展。患者术后活动在术后康复中占据核心地位，并直接影响手术疗效与疾病转归。因此，提高患者术后活动的依从性，可减少术后并发症，提高治疗效果。协同护理模式(Collaboration care model，CCM)是建立在责任制护理基础上，强调护士－医生－家属－患者为一体的护理模式，发挥患者和家属主动参与健康护理的能力，最大限度地让患者及家属参与医院的护理工作，提高护理质量［3］。我科2013 年1 月～2014 年4 月针对妇科恶性肿瘤腹腔镜手术患者的特点，运用协同护理模式，提高术后患者活动的依从性，减少活动意外的发生，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象:选取2013 年5 月～2014 年7 月我院妇科恶性肿瘤腹腔镜手术患者70 例，其中腹腔镜下宫颈癌根治术42例、腹腔镜下子宫内膜癌分期手术28 例。随机分为试验组和对照组，每组35 例。患者年龄29 ～71 岁，平均(47.9±9.8)岁。两组患者疾病分期、手术方式、年龄、文化程度、职业等一般情况比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。两组患者既往无认知障碍，均知情同意参与本研究。

1.2 方法:制定妇科恶性肿瘤腹腔镜手术患者的术后活动方案:第1 阶段(术后4 ～8 h)上肢运动:屈臂、举肘各5 次;下肢运动:伸膝、抬高双下肢各5 次。第2 阶段(术后8 ～16 h)继第1 阶段活动内容在数量上增加外，采取有利于引流的侧卧位和平卧位，间隔1 ～2 h 翻身1 次。第3 阶段(术后16 ～24 h)采取半坐卧位2 次，间隔1 ～2 h 1 次，每次10 ～20 min;从半坐卧位移坐在床边，双下肢下垂，做前后、左右摆动运动，每次10 ～20 min。第4 阶段(术后24 ～48 h)床边站立，患者无头晕可扶助室内行走2 ～3 次，每次10 ～20 min。第5 阶段(术后48 h 后)自行完成进食、穿衣、洗漱、如厕等日常生活，进行适量的主动运动，分别于晨起、上午、下午各一次。

将科室护理人员分成两个护理小组，对所有责任护士进行术后活动方案培训，并在学历水平、技术职称、交流技巧上均无差异。

1.2.1 对照组:按责任制护理的常规程序进行护理。

1.2.2 试验组:在对照组的基础上，运用协同护理模式对患者进行护理干预。首先由责任护士对患者及家属进行全面评估，根据病情及个体情况，与医生、患者及家属共同制定护理措施，同时详细讲解CCM 的护理方法，引导患者的自我管理能力及家属的参与能力，提高患者的术后活动的依从性。护士作为教育者，支持者和协调者，将协同护理的理念贯穿在干预内容之中，主要进行如下干预:①教育者:手术前给患者及家属讲解手术步骤，并发放健康教育手册，向患者及家属说明早期活动的目的和意义。告知术后活动时可能出现的不适，教会患者及家属出现不适时需采取的应对措施;手术前一天责任护士向患者及家属示范术后活动的步骤及配合要点;教会其在术后活动时保护伤口、减轻疼痛、防止意外摔倒、保护输液及引流管道通畅的方法;让患者及家属认识到术后营养摄入对术后恢复的重要意义，指导进食高维生素、高蛋白质、低脂肪的清淡饮食，多吃新鲜的水果、蔬菜。特别在术后进食半流饮食期间，要摄入营养丰富的鸡汤、鱼汤、肉汤。②支持者:术前评估患者及家属对术后早期活动的心理反应，正性引导患者及家属，解除其顾虑;加强与家属的沟通，鼓励家属给予情感支持;同时请术后恢复期患者传授经验，增强患者术后遵医嘱活动的信心。

表1 两组患者术前活动意愿比较(例)

1.3 评价方法:①患者术前活动意愿:在手术前一天，由责任护士采用问卷调查进行资料收集。②术后活动依从性:制定患者术后活动依从性评分表，按术后活动阶段责任护士对患者进行评分，评分表分为3 个评分等级。完全做到(评3 分)，基本做到(评2 分)，偶尔做到(评1 分)，从未做到(评0 分)。③术后活动效果:活动意外:输液外渗、管道脱落、摔倒;术后并发症:颈肩部疼痛、腹胀。

1.4 统计学方法:应用SPSS18.0 统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前活动意愿比较:见表1。

2.2 两组患者术后活动依从性比较:见表2。

表2 两组患者术后活动依从性比较

表2 两组患者术后活动依从性比较

组别 例数 第1 阶段 第2 阶段 第3 阶段 第4 阶段 第5阶段对照组 35 2.57±0.65 2.54±0.81 2.14±0.90 2.23±0.86 2.23±0.86试验组 35 2.83±0.38 2.86±0.35 2.71±0.61 2.74±0.50 2.77±0.48 t 值 2.01 2.09 3.06 3.00 3.20 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 两组患者术后活动活动效果比较:见表3。

表3 两组患者术后活动活动效果比较(例)

3 讨论

腹腔镜手术患者术后早期活动有利于康复，在临床工作中受到普遍重视，护理人员会向患者强调术后活动的重要意义，术后亦会经常督促患者活动。但由于妇科恶性肿瘤腹腔镜手术患者因手术范围大、较少使用镇痛泵等原因常导致术后生理不适、体力未能完全恢复或害怕术后活动会发生意外而不敢下床活动［4］;部分家属亦认为大手术伤“元气”，术后应卧床静养或不知道术后活动的配合方法，对患者术后活动支持性差。因此于妇科恶性肿瘤腹腔镜手术患者术后活动依从性大多取决于患者及家属自我护理的意识和能力。

协同护理模式注重发挥护士作为临床教育者、支持者和协调者的角色［5］，体现护士、医生、家属、患者的协同作用，通过对患者和家属的培训，首先使其认识到依从术后活动指导的重要性，加强患者和家属对自身健康的责任感，其次通过掌握术后活动步骤及配合方法，提升术后活动中患者自我护理的能力，家属亦能及时地支持和督促患者执行，护士对患者及家属活动过程中出现的问题和困难及时帮助解决，共同提高患者术后活动的依从性，减少术后并发症，减轻患者痛苦。

本研究结果显示:干预前两组患者术后活动意愿及心理状态比较差异无显著意义(P ＞0.05);在实施CCM 为理论基础的护理干预后，试验组术后活动依从性高于对照组(P ＜0.05)，特别在下床活动即第3 阶段开始的依从性明显高于对照组，差异有显著意义(P ＜0.01)。充分说明依据CCM 为基础的护理方案通过对患者及家属在活动前的指导和培训、活动中的支持与督促，能明显改善患者的遵医行为，提升患者对术后活动的依从性，而且在活动意外和术后并发症的发生率明显低于对照组，差异有显著意义(P ＜0.05)。

综上所述，应用护士、医生、患者及家属共同参与的协同护理模式能充分调动患者和家属的主观能动性，培养患者及家属参与健康护理能力，提高妇科恶性肿瘤腹腔镜术后患者活动的依从性，有利于预后，是一种适合妇科恶性肿瘤腹腔镜手术患者的理想护理方法。

［1］ 金琍文，张庆华.腹腔镜下宫颈癌根治术围手术期护理［J］.护理实践与研究，2010，7(24):63.

［2］ 金南顺，侯春凤，张秀丽.腹腔镜下子宫内膜癌根治术的围手期护理［J］.中国医药指南，2012，10(12):283.

［3］ 常红娟，高 敏，桑文凤.协同护理模式研究进展［J］.护理研究，2013，27(4):966.

［4］ 田小飞.腹腔镜手术患者早期活动的感受及需求探讨［J］.当代护士，2004，(11):18.

［5］ 向秀芳.协同护理模式对糖尿病患者负性情绪及生活质量的影响［J］.当代护士，2011，(5)1:51.