社区护理干预对脑卒中偏瘫患者日常生活能力的影响

韦金翠，田丽欣，蓝秋丽，韦 宇 ［.广西科技大学(柳州医学高等专科学校)，广西 柳州 545006;.广西科技大学护理系，广西 柳州 545000］

脑卒中是由脑血管病变引起的暂时神经功能丧失，经抢救医院治疗后，部分幸存患者留下不同程度的残疾如偏瘫、失语症，出院后1 ～5 年需要康复治疗，给家庭带来了沉重的负担［1］。为此，我国在大力扶持脑卒中的社会康复医疗，利用社区设施、医护资源，对残疾人提供康复、保健服务，帮助脑卒中后遗症患者最大限度回归社会，便利又经济，取得了很好的效果。2012 年3 月～2013 年12 月，我院对本社区内脑卒中后遗症患者进行康复护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院脑卒中偏瘫患者66 例，其中男32 例，女34 例，年龄46 ～73 岁。初次发病53 例，第二次发病13 例。全部病例均经过CT、MRI 确诊，度过急性期，出院时均处于痉挛康复期，右侧偏瘫24 例，左侧偏瘫42 例，随机分为观察组和对照组，每组33 例，两组患者在性别、年龄、运动功能等基本资料差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.3 护理干预方法:对照组在患者出院时进行常规指导和宣教，观察组采用如下康复护理手段。

1.2.1 制订康复计划:患者出院时，社区医师对患者脑卒中性质、部位、肢体功能状况、言语障碍进行综合评估，制定康复方案，鼓励患者到社区医院以医护人员指导下进行综合康复训练。

1.2.2 家庭访视:患者发生脑卒中后出院第二天，护士首次到患者家中进行访视，对患者的功能障碍、日常生活能力及家庭环境设施进行评估，对家属进行初次指导。护士根据实际情况，为患者提供家庭环境改造方案，如厕所安装增高式坐便器并周围安装扶手;为了轮椅方便出入应扩宽门，改台阶为坡道;橱柜变为落地式，安装压式水龙头。护士还要教患者家属一些简单护理技术，如各项生命体征的测量，翻身、拍背、刺激排痰及简单的功能训练方法，预防压疮、尿路感染、坠积性肺炎等并发症产生［2］。

1.2.3 日常生活能力健康宣教:社区护士在首次访视之后，2次/月到患者家中，针对实际情况对患者的日常生活能力进行康复训练，帮助患者早日自己完成进食、穿衣、洗漱、如厕、洗脸等作业活动，如洗脸时可以让患者将毛巾套在水龙头上，使用健侧手拧干毛巾并擦脸。如患者训练后，进食、梳洗仍不能自理，护士指导患者家属自制简易自助具，如筷子中间加弹簧，木梳加长把手，纽扣器等。

1.2.4 心理护理:脑卒中患者常因自身肢体瘫痪、大小便失禁、生活不能自理，感到悲观甚至绝望，社区护理人员要帮助患者及家属积极调整心态，用一些康复成功的例子鼓励患者面对现实，主动地进行康复训练，获得最大限度康复。

1.2.5 功能康复护理:在脑卒中患者的功能恢复过程中，护士不仅要对病情进行观察，而且还有对患者功能恢复进行指导。首先，家庭康复中护士要教会家属为患者摆合适体位，健侧卧位、患侧卧位、仰卧位每1 ～2 h 变换一次，达到强化屈肌、伸肌作用，防止出现痉挛模式［3］。病情稳定后，护士要指导患者从卧位进入坐位训练，告知患者及技术要不可操之过急，从抬高床头30°到端坐，要逐步适应，时间逐渐增加，防止直立性低血压发生。

轻症脑卒中患者或者经过一段家庭康复生命体征平稳、意识清楚的患者，护士应鼓励其到社区康复中心利用康复仪器由护士指导进行功能恢复。站立训练，从患侧下肢的负重开始，患者两下肢分开，先健肢后患肢，轮换支撑体重，双手交叉向前伸，护士用膝盖支撑患者膝部，让患者髋部伸展，躯干逐步挺起，保持不倒状态，如此反复进行，达到撤去支撑患者仍能掌握平衡，必要时可采用仪器协助。

行走训练，患者及家属可到社区康复中心每日1 h 的康复训练，护士指导患者健侧扶栏杆、迈健侧腿，再患侧腿，实现重心连贯转移，护士需教会家属患者行走训练时的配合方法。此外，护士要对患者进行上下楼梯、拐杖使用、轮椅使用指导。

1.3 评价方法:两组患者分别于出院时和出院6 个月后由康复人员对其进行日常生活能力ADL 评定:Barthel［4］分级法对患者的进食、洗澡等10 项活动按自理、稍依赖、较大依赖、完全依赖给予打分，总分＜5 分为完全依赖，＜50 分为较大依赖，＞80 分为生活自理，80 ～50 分为稍依赖。

2 结果

2.1 两组患者在出院6 个月后日常生活能力ADL 评定中，观察组远高于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，如表1。

表1 对照组和观察组日常生活能力ADL 评分对比

表1 对照组和观察组日常生活能力ADL 评分对比

组别 出院时(分) 出院6 个月(分)观察组44±5 78±12对照组 45±8 57±9 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 观察组6 个月后有26 例生活基本自理( ＞50 分)，占78.8%，其中8 例重返工作岗位;对照组6 个月后仅有10 例生活基本自理，占30.3%，没有患者返回工作岗位。

3 讨论

脑卒中患者经抢救度过危险期后，因经济、治疗条件影响，大多回家进行后续康复，倘若没有正确的康复指导及合理的家庭护理，就会造成患者恢复期出现各种并发症，错失康复时机［5］。因此，社区医疗对脑卒中偏瘫患者的康复尤为重要，护士通过随访、康复训练、健康宣教、心理护理给患者和家属康复有了正确的引导，鼓励患者主动到康复中心及家里行有效的功能训练，可以减少致残率、提高日常生活能力［6］。本例中观察组6 个月后有78.8%的患者生活基本自理，其中8 例重返工作岗位，为患者争取最大限度生活自理，帮助患者重返社会，应不断完善制度并在临床推广。

［1］ 陈菊香.社区护理干预对脑血管病致肢体偏瘫患者生活质量的影响［J］.当代护士，2007，(12):87.

［2］ 傅小梅.脑血管病致肢体偏瘫患者生活质量社区护理干预效果观察［J］.中医临床研究，2010，2(2):33.

［3］ 王乃荣.康复护理对脑卒中偏瘫患者功能恢复影响［J］.家庭护士，2006，(5):15.

［4］ 霍春暖，高丽萍，马延爱，等.康复理论与技术在脑卒中护理常规中的实践应用［J］.中国临床康复，2003，3(31):105.

［5］ 周晓娟.连续康复护理干涉对脑卒中偏瘫患者肢体功能和生活质量的影响［J］.护理实践与研究，2010，7(19):6.

［6］ 马 爽.脑卒中患者的康复护理［J］.中国伤残医学，2014，6(10):37.