克氏针与锁骨解剖型接骨板治疗锁骨骨折的效果比较

王建喜 (山西省怀仁县人民医院，山西 怀仁 038300)

锁骨［1］位于胸廓的顶部前方，是唯一骨性支架连接着躯干与上肢。由于其位置较为浅显，一旦受到外力作用极易形成骨折。为了探讨锁骨骨折临床有效治疗方法，本文就我院2012 年7 月～2013 年7 月收治的锁骨骨折患者112 例分别采用克氏针与锁骨解剖型接骨板治疗的临床效果展开研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料: 于我院选取2012 年7 月～2013 年7 月收治的112 例锁骨骨折患者，所有患者经临床检查均符合《临床骨科学》相关诊断标准。112 例患者中，5 例摔伤，11 例高处坠落致伤; 96 例交通事故致伤; 36 例斜形骨折，76 例粉碎性骨折。其中，男66 例，女46 例，年龄7 ～42 岁，平均为(24.0±0.5) 岁，伤后至手术时间在3 ～8 个h，平均为(5.5±0.5) h。50 例右侧锁骨骨折，62 例左侧锁骨骨折。按照随机抽样方法将112 例患者分为治疗组(56 例) 和参照组(56 例)，两组患者在致伤原因、性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法: 予以所有患者取平卧位，将患者骨折边的侧肩背部垫高，以骨折为中心沿着骨折上缘作切口，5 ～9 cm，弧形或横形切口，将骨折端充分暴露。治疗组患者采用克氏针内固定治疗，予以患者局部麻醉，于远端骨折端按照逆向方向穿入骨折端髓腔，直至肩缝后穿出皮肤，将确定骨折复位后，使克氏针顺行方向穿入近骨折端髓腔，随后将克氏针尾折弯并间断埋于皮下。若为粉碎性骨折或斜形骨折患者，则根据患者伤情选择丝线或钢丝予以辅助捆绑; 参照组患者采用锁骨解剖型接骨板治疗，给予患者颈丛神经麻醉，使用复位钳夹持固定两骨折端，使用丝线将粉碎性骨折中的小骨块贴骨膜缝穿，使用螺丝钉和骨折内外侧断端固定大骨块并予以复位，然后根据骨折长度寻找锁骨解剖型接骨板进行固定。

1.3 疗效判定指标: 观察对比两组患者手术指标及疗效情况，手术指标包括手术时间、手术出血量及骨折愈合时间。疗效判断标准［2］: ①术后5 个月显示内固定不牢固，骨折端不稳及愈合不良，需再行手术治疗为差; ②术后4 ～5 个月显示骨折愈合，肩关节与上肢活动受限为尚可; ③术后3 ～4个月显示骨折愈合，肩关节与上肢活动有所改善，骨折区域疼痛感基本消失为良; ④优为术后2 ～3 个月显示骨折愈合与复位良好，肩关节与上肢活动正常，骨折区域疼痛消失为优。

1.4 统计学处理: 运用SPSS17.0 统计学软件［3］将所有数据进行处理，采用t 检验计量资料，采用χ2检验计数资料，差异显著，具有统计学意义(P ＜0.05)。

2 结果

2.1 两组患者手术指标情况对比: 治疗组患者手术时间、术中出血量及骨折愈合时间比参照组好，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 治疗组与参照组手术指标比较

表1 治疗组与参照组手术指标比较

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 骨折愈合时间(周)治疗组56 46.2±0.3 50.8±0.3 13.1±0.6参照组56 81.6±0.2 88.1±0.2 22.3±0.5

2.2 两组患者疗效对比:治疗组患者的优良率为80.36%，参照组患者优良率为71.43%，两组患者差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 治疗组与参照组疗效比较［例(%)］

3 讨论

克氏针内固定方法［4］是应用较为广泛的锁骨内固定方法，其具有操作简单、切口小、术后瘢痕不明显、对骨折部血供应影响小、无需再次行手术等优点，但存在一些缺点，如克氏针游走会潜在损伤患者胸腔、心脏及肺内等周边脏器，存在固定不确切因素，容易发生针道感染等。锁骨解剖型接骨板［5］的钢板与锁骨不规则形态相一致，容易与骨面贴附，其轴向支掌具有良好的内固定效果，具有较强的旋转与抗弯曲能力，因此，手术结束后无需另加外固定，这样有利于减少外伤性肩周炎发生，同时促进创口愈合。但由于进行固定时所作的切口较大，对骨膜剥离较广泛，提高内固定后再次骨折、断板、骨不连等风险。

本文试验中，治疗组与参照组患者优良率无显著差异，由此可见两种治疗方法的临床效果良好;但治疗组患者的手术指标优于参照组。

总而言之，克氏针与锁骨解剖型接骨板治疗锁骨骨折各具优势，因此，应根据患者的实际骨折情况选择合适的治疗方法。

［1］ 李文生.克氏针内框架式固定治疗锁骨骨折［J］.临床骨科杂志，2011，14(3):349.

［2］ 袁 斌.克氏针内固定和解剖型接骨板内固定治疗锁骨骨折的比较研究［J］.中国当代医药，2011，18(24):212.

［3］ 胡向炳.解剖型接骨板治疗锁骨骨折37 例分析［J］.山西医药杂志，2011，40(11):1138.

［4］ 刘亚波.锁骨骨折的治疗［J］.中国骨伤，2012，25(4):267.

［5］ 于小光，郑加法，苏 云.不同方法治疗锁骨骨折的疗效分析［J］.中国骨与关节外科，2010，3(1):42.