腹腔镜与开腹十二指肠溃疡穿孔修补术疗效比较

欧国维 (广东省广宁县人民医院外科二区，广东 肇庆 526300)

在临床上胃十二指肠溃疡穿孔为常见的急腹症，本身具有起病急、发展迅速以及病情严重等特点，需要得到及时有效的治疗，否则对患者身体和生活质量造成严重威胁。当前对胃十二指肠溃疡穿孔主要治疗方式为外科手术，以往开腹十二指肠溃疡穿孔修补术虽然修补效果令人满意，但对患者造成较大创伤，术后出现并发症的概率高且术后恢复时间长，对于疗效以及生存质量都有负面影响。随着医学技术发展，腹腔镜在外科手术中应用领域逐渐广泛，有学者认为腹腔镜手术本身具有创伤小、并发症发生率低以及恢复时间短等优点［1］，在十二指肠溃疡穿孔修补术中有极大的应用前景。为深入了解腹腔镜与开腹十二指肠溃疡穿孔修补术的临床效果，对我院近年来收治此类患者临床资料进行回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机选取我院2011 年6 月～2013 年6 月收治应用腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补术治疗患者50 例设为腹腔镜组，另选我院同期收治应用开腹十二指肠溃疡穿孔修补术治疗患者50 例设为开腹组。男68 例，女32 例;其平均年龄为(53.2±11.4)岁;穿孔直径平均为(0.7±0.2)cm。患者出现穿孔距离手术时间如下:8 h 之内的有54 例，8 ～24 h 之间的有27 例，＞24 h 的有19 例。本次纳入研究对象均确认无伴有心、肝、肾等脏器严重器质性疾病，均无手术禁忌证，无伴有恶性肿瘤。两组患者一般资料诸如性别、年龄、穿孔直径以及穿孔至手术时间等对比差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:所有患者在手术前均常规留置导尿管以及胃肠减压管，麻醉方式选择气管插管全身麻醉。开腹组患者开腹之后在直视条件下进行常规穿孔修补手术治疗。腹腔镜组患者麻醉后取仰卧姿势，术者站于患者左侧，在肚脐边缘位置做一小切口，穿刺并建立人工气腹，腹腔镜在10 mm Trocar 成功置入后再进入探查，确认无损伤后在腹腔镜辅助下在左右锁骨中线脐水平稍微上方的位置作为主操作孔，左边放置10 mm Trocar，右边放置5 mm Trocar。对腹腔进行探查使用吸引器将渗出液处理干净，将肝脏牵开后找到穿孔，处理穿孔位置纤维素包裹并将其显露，使用3－0 可吸收线缝合穿孔，使用大网膜覆盖。对腹腔使用大量生理盐水进行冲洗，若患者渗出液或者感染情况严重的在小网膜孔或者盆腔放置引流管，小心不要放置于穿孔位置以免对穿孔的愈合造成影响。

1.3 统计学方法:本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0 统计学软件分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，组间对比采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项手术临床指标比较:相对于开腹组，腹腔镜组患者诸如手术所需时间、术中出血量、术后恢复时间以及术后排气时间等各项手术指标对比均有显著优越性，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

2.2 两组并发症比较:开腹组患者并发症事件出现概率比腹腔镜组要多得多，腹腔镜组无患者发生相关手术并发症，开腹组患者有3 例发生切口感染，2 例出现粘连性肠梗阻，相比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 两组患者各项手术临床指标比较

表1 两组患者各项手术临床指标比较

组别 例数 手(术mi时n)间 术中(出ml血)量 术时后间恢(d复)术时后间排(h气)腹腔镜组50 58.5±9.5 35.3±11.6 7.1±2.5 29.1±9.3开腹组50 78.3±11.2 79.8±23.8 9.9±3.5 57.2±11.5

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔是临床上消化道溃疡常见并发症，当前主要是通过手术方案对穿孔进行修补。有研究结果指出对十二指肠溃疡穿孔患者应用开腹修补术治疗虽然修补效果显著，但该方案对患者的生理和心理均造成一定程度的负面影响［2］。相对于传统开腹修补术，微创腹腔镜修补术具备以下优点:修补效果突出、创伤程度低、恢复时间短以及相关并发症事件发生率低等。

腹腔镜手术视野广阔，可通过镜头的变化来对腹腔进行辅助指导，更加彻底地清理因为穿孔而溢出的胃内容物、脓苔以及纤维渗出物，对腹腔里面存在的感染灶清除干净，避免术后出现感染并发症，可加快患者疾病恢复所需时间，降低腹腔脓肿以及肠粘连等并发症出现概率。除此之外，腹腔镜还有诊断功能，可作为明确诊断的一个新的参考标准，对术前难以确诊的患者也具有重要意义。

本次研究结果提示了对十二指肠溃疡穿孔修补术治疗患者选择腹腔镜手术方案对患者损害程度低，且各项手术临床指标有突出优越性，并发症相对较少，具有可靠高效的优点，值得临床推广。

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